神经外科疾病.pptxVIP

神经外科疾病;案例导入;一、概念;颅内压正常值;颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生压力。因为脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，故脑脊液静水压就代表颅内压。;颅内容积组成：;二、颅内压增高原因;脑水肿;机制;颅内压增高后果

1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡

2.脑疝和脑移位

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3.脑水肿

细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿

4.库欣反应(Cushing’sReaction)

ICP增高靠近舒张压时，BP↑,P↓,T↑,R↓

这种生命体征改变多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。

正常情况下：心率↑呼吸↑血压↑

Cushing反应：心率↓呼吸↓血压↑

5.胃肠功效紊乱及消化道出血

ICP增高?下丘脑植物神经中枢功效紊乱?胃肠功效紊乱?呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。

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头痛

呕吐

视乳头水肿

上述三者是颅内压增高经典表现，称之为颅内压增高“三主征”

意识障碍及生命体征改变

其它症状和体征;临床表现;四、诊断;病例启迪;五、处理标准（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理）;3、抗感染伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。

4、吸氧可增加血液中氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，降低脑血流量，从而使颅内压对应降低。

5、冬眠低温治疗

二、手术治疗

如去骨瓣减压及血肿去除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等;病例启迪;护理办法;表10-1格拉斯哥昏迷计分表;练习一;案例启迪;护理办法;1.脱水治疗护理：

按医嘱定时、重复使用，停药前逐步减量或延长给药间隔

使用20%甘露醇250ml，15～30min内快速输入

使用呋塞米需注意有没有血糖升高

加强观察血压、脉搏、尿量改变，了解脱水效果及副作用

2.激素治疗护理：加强观察，有没有消化道应激性溃疡和感染等副作用;快速静脉输注20%甘露醇

保持气道通畅、吸氧

亲密观察病人病情改变

配合医生完成必要诊疗性检验

做好紧急手术准备;;冬眠低温疗法护理;案例导入;

第二节颅脑损伤病人护理;案例导入;31;一、颅脑损伤分类;33;34;35;36;37;第二节、颅骨骨折;分类;表10-3三种颅底骨折临床特征;颅前窝骨折

;颅中窝骨折;??后窝骨折

;44;45;;;;护理办法;病情观察——意识状态分级;病情观察——Glasgow昏迷评分法;练习二;病情观察——瞳孔;护理办法