命悬一线左主干及三支病变再次血运重建.pptx

一般情况患者：男，74岁主诉：“发作性胸闷、PCI术后1年，加重1月”既往史：“高血压”病10年，最高“180/100mmHg”，平素口服“氨氯地平、缬沙坦”，血压控制“120-140/70-90mmHg”，否定“糖尿病”史。个人史：否定烟酒不良癖好。家族史：否定高血压、糖尿病、冠心病家族聚集史。命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第1页

一般情况1年前CAG+PCI造影示：左主干轻度病变。前降支近中段多处斑块，最重处狭窄60-80%盘旋支中段多处斑块，远端闭塞，本身侧枝循环右冠中远端次全闭塞。LAD、LCX、RCA各植入支架1枚。命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第2页

一般情况术后口服药品：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立维）75mgqd阿托伐他汀（立普妥）20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片（络活喜）5mgqd缬沙坦胶囊（代文）80mgqd命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第3页

实验室检查血、尿、粪常规正常。肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。血脂：TG2.4mmol/L、HDL-c0.88mmol/L、LDL-c1.16mmol/L，TC1.06mmol/L.心肌酶、TnT、BNP正常。命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第4页

辅助检查Holter：发作时II、III、aVF及V4-6ST段压低≥0.2mv。心脏超声：左房稍增大，左室舒张功效减低(LVEF60%)颈动脉超声：右侧颈动脉粥样硬化，狭窄90%，左侧无显著狭窄。命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第5页

入院诊断冠心病PCI术后不稳定型心绞痛高血压3级（极高危）原因病变进展？支架后再狭窄？支架内晚期血栓？命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第6页

治疗入院后强化药品治疗：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立维）150mgqd瑞舒伐他汀（可定）20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片（络活喜）5mgqd缬沙坦胶囊（代文）80mgqd磺达肝葵钠0.5mlqdih命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第7页

治疗后情况强化治疗10天仍重复发作心绞痛，每日发作2-4次，连续5-10分钟缓解，含化速效救心丸可缓解。提议造影了解冠脉情况！！！命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第8页

冠脉造影----“命悬一线”给予硝酸甘油后命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第9页

LM病变进展原因既往LM存在不稳定斑块手术中急性应激反应Guiding导管、Wire对冠脉内皮及血管影响球囊扩张、支架置放时影响---支架后再狭窄？命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第10页

治疗策略：左主干----支架介入or冠脉搭桥？？该患者SYNTAX评分≤22分，PCI治疗是CABG有效替换.命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第11页

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植入BuMA2.75*25mm支架1枚PCI命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第15页

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PCI植入BuMA3.5*20mm支架1枚命悬一线左主干及三支病变再次血运重建第18页

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术后治疗术后继续强化治疗：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立维）150mgqd瑞舒伐他汀（可定）20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片（络活喜）5mg