人工气道的建立与管理.ppt

建立人工气道，及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。而进行机械通气时做好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。（一）人工气道的概念人工气道概念：是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。（二）人工气道的种类

常见人工气道的种类：???1）??环甲膜穿刺：该方法只作为患者突然呼吸停止急救时，提供有效通气的、暂时性措施，应尽快做气管插管或切开。2）经口气管内插管：操作简单，可在紧急情况下置入。但导管不易固定、清醒病人不易耐受，影响吞咽功能，不易长时间保留。3）??经鼻气管内插管：易于固定、病人多能耐受。但操作较复杂，不紧易急插管首选。4）气管切开置管：病人多能耐受，病人可进食，适于长期需要人工气道的病人。但操作复杂、创伤较大、局部伤口需要特殊护理、愈合后颈部留有瘢痕且并发症多。（三）人工气道的建立的目的建立人工气道的主要目的：（1）??????保证呼吸道通畅（2）??????保护气道，预防误吸（3）??????便于呼吸道分泌物的清除(4)为机械通气提供封闭通道（四）人工气道的建立流程1：经口气管插管护理配合流程用物准备：根据患者体型选择气管导管，插管导芯、喉镜、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等↓向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物↓检查气囊是否漏气↓摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高8-10cm↓使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气↓将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机↓记录插管位置并做标记↓协助患者摆好体位，必要时约束患者双手↓洗手记录经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管人工气道的建立要检查鼻腔有无堵塞、感染、出血、鼻中隔是否偏曲人工气道的建立2：气管切开护理配合流程用物准备：根据患者选择气管切开导管，气管切开包、消毒药液、麻醉剂（5%利多卡因或2%普鲁卡因）、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、照明设备、无菌纱布、无菌手套等↓向病人做解释，必要时约束患者双手↓检查气囊是否漏气↓摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起，伸直颈部，气管居中↓与手术医生配合，密切观察病人反应及监测生命体征，发现异常，通知医生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气↓固定好气管套管，固定带松紧度以通过一小指为宜，清理气道，接呼吸机↓协助患者摆好体位，必要时约束患者双手↓洗手记录2（五）人工气道的管理（一）管路固定1、??气管插管的固定常用的固定方法有：胶布固定法、绳带固定法固定后注意听诊双肺呼吸因是否一致。每12小时做口护一次，每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定。2、气管切开置管的固定将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。人工气道的管理（二）??气囊的管理1、??气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。2、??气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊，恰当充气后，不易造