《钩端螺旋体病》课件.ppt

钩端螺旋体病Leptospirosis钟恢海

概述定义临床特征

病原学致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状根本结构：菌体互相缠绕菌丝透明外膜生化特性：需氧菌，生长、繁殖慢对酸碱、各种消毒敏感

病原学国际23个群国内22个群200个血清型79个血清型主要菌群波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。

流行病学传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜，其他接触〔涉水、游泳等〕人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。

流行病学流行特征形式：稻田型：南方各省洪水型：北方各省季节：夏秋季(6～10月)，8～9月顶峰；年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%；性别：男＞女；职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；我国：31省、市、自治区均有。

发病机制与病理解剖钩体-淋巴管、小血管-血〔钩体败血症〕-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉病理：根本病变为全身毛细血管感染中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥漫性点状或片状出血。

临床表现临床分期：4期、整个过程约2W。潜伏期7～14天败血症期3天±器官损伤期6天±恢复期4天

临床表现潜伏期早期：起病后3日内-三症,三征中期：器官损伤期〔病后3～10日〕，肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。恢复期：起病7～10天后，多数痊愈，少数在热退后几日－半年出现迟发变态反响。

临床表现临床分型：流感伤寒型：最常见，“三症三征〞(寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大)。肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型

临床表现肺出血型大出血表现：先兆期：面潮红→苍白心慌、烦躁呼吸加快心动过速肺部湿啰音出血期：肺弥漫性大出血病症，体征垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。

临床表现黄疸出血型：肝损害腔道出血〔鼻、消化道〕肾损害：主要死因脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主，颅内压↑表现。肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血

临床表现后发症期1.后发热2.眼后发症3.反响性脑膜炎4.闭塞性脑动脉炎

实验室检查常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑；尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型血沉：增快，以黄疸出血型明显。特异性检查：培养血清学试验：显微凝集试验，抗体滴度4倍↑增长

实验室检查

诊断流行病学资料：流行季节，疫水接触史。临床表现：早期三症三征突出表现淋巴结肿大，腓肠肌压痛并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑膜脑炎，或出现“赫氏反响〞。辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、凝溶试验

鉴别诊断流行性出血热金葡菌败血症肺结核咯血病毒性肝炎脑膜炎、脑炎伤寒

治疗原那么:早发现早诊断早治疗就近就地治疗病原治疗:对症治疗:

治疗病原治疗：首选青霉素G盐