住院患者压力性损伤预防与管理质量评价标准解读版.docx

编号：ZLBZ—T004

住院患者压力性损伤预防与管理质量评价标准

XX人民医院

制订日期：2014.05

修订日期：2018年第1次修订、2019年第2次修订、2020年第3次修订、2021年第4次修订、2022年第5次修订、2024.01第6次修订

检查部门：受检科室：检查日期：检查人：

标识符号

序号

检查项目

科室结果

住院号及检查结果

说明及异

常处理措

施

1.评估

1

1.1有风险患者入科2小时内完成皮肤评估

2

1.2风险评估工具选择适宜，当班内完成风险等级评估

3

1.3根据评估风险等级制定相应护理措施，病情变化再次评估

2.体位管理

4

2.1至少2小时翻身1次或根据病情及减压工具适宜情况确定翻身频次

5

2.2病情不稳定患者可缓慢、小范围变换体位

6

2.3变换体位或移动患者时无拖拽

7

2.4俯卧位通气患者受压部位使用减压工具，交替抬起受压部位

3.工具的运用

8

3.1高风险患者宜使用充气气垫、泡沫床垫、凝胶垫、液体垫等减压工具

9

3.2持续受压部位预防性敷料的选择和使用正确

10

3.3足跟、骶尾部、后枕部等受压部位可使用工具抬高/悬空

4.工具的运用

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11

4.1衣裤、床单清洁、干燥、平整

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12

4.2皮肤清洁干燥

13

4.3失禁患者皮肤清洁，尿液/粪便收集器或高吸收型护理用品选择适宜，必要时使用预防性敷料保护皮肤

14

4.4清洁皮肤时使用温和的清洁剂，避免用力擦洗

5.预防器械相关压力性损伤

15

5.1器械类型、材质、型号选择适宜

16

5.2正确佩戴和固定器械，松紧适宜

17

5.3使用器械前，可用预防性敷料或衬垫进行保护

18

5.4可移动的器械至少每班评估一次，根据器械接触处及周围皮肤或粘膜的颜色、肿胀程度等确定是否移动

19

5.5经皮血氧饱和度监测探头至少每4h移动1次，间歇充气压力袖带至少每班移动1次

20

5.6避免各类导管、仪器连线、电极片、经皮血氧饱和度监测探头等置于身下，导致局部皮肤持续受压

21

5.7病情允许，尽早移除器械

6.营养支持

22

6.1关注患者体重、进食量/营养液入量、白蛋白等指标变化情况

23

6.2正确执行营养支持医嘱，并观察治疗效果

7.患者交接

24

7.1交接压力性损伤风险等级和护理措施，确保护理措施连续、完整

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7.2床边交接时，重点查看持续受压部位及高发皮肤状况

8.质量管理

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8.1对所有患者进行风险评估

27

8.2高风险患者有警示标识

28

8.3对高风险患者进行预防压力性损伤的健康指导

29

8.4换药时对压力性损伤的愈合进行评估

30

8.5对新发压力性损伤有分析改进

31

8.6对压力性损伤预防管理有检查、分析与反馈

32

8.7有住院患者压力性损伤发生率指标数据收集、分析与改进

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33

8.8对压力性损伤管理制度、流程、护理规范等有培训及记录

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34

8.9护理人员对压力性损伤相关知识抽问知晓度80%

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35

8.10无非预期压力性损伤发生

落实率

接受检查者签名

一、检查说明

1.符号意义：“√”表示正确(或完整),各项完全相符：“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之：“NA”表示不适用或不涉及。

2.检查频率：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

二、指标计算公式

1.住院患者压力性损伤预防与管理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%

2.住院患者院内压力性损伤发生率(%)=同期住院患者院内压力性损伤新发例数/(统计周期初住院患者总数+周期内新入院患者总数)×100%

3.住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率(%)=同期住院患者2期及以上院内压力性损伤新发例数/(统计周期初住院患者总数+周期内新入院患者总数)×100%