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压力性损伤诊疗及护理规范

一、定义

压力性损伤是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位，或于医疗器械

和其它器具相关。这种损伤可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛.这种损伤由于强

烈和/或持久的压力或压力联合剪切力引起的，软组织对压力和剪切力的耐受可受微气候、

营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响。

二、易患部位

（一）长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处.卧位不同，

受压点不同,好发部位不同。

仰卧位时:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节的内外侧及内外踝处.

俯卧位时：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂棘、膝部和足尖

处。

坐位时：好发于坐骨结节处。

(二)医疗器械与皮肤接触的相关部位：如无创面罩、连续加压装置、夹板、尿管等医

疗器械与皮肤接触的部位.

三、分期

1、1期：指压不变白红斑，皮肤完整。局部皮肤完好,出现指压不变白的红斑深色皮肤

表现可能不同,指压变白红斑或感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现，

此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

2、2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露.部分皮层缺失伴真皮层暴露，伤口床有活性，呈

粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水泡,脂肪及深部组织未暴露，无肉芽

组织、腐肉、焦痂。

3、3期:全层皮肤缺失。全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷.可见腐

肉和/或焦痂。不同解剖位置组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口.

可能会出现潜行和窦道。无筋膜,肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉、焦痂

掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤.

4、4期：全层皮肤和组织缺失。全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、

肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂.常常出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同

解剖位置组织损伤的深度存在差异。如果腐肉、焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期

压力性损伤。

5、不可分期:全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。全层皮肤和组织缺失，由于被

腐肉和/或焦痂掩盖，不能确认组织缺损的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判

断是3期还是4期.缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑

和波动感），不应去除。

6、深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色.完整或破损的局

部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈黑色的伤口床或充血水

泡.疼痛和温度的变化通常先于颜色改变出现.深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由

于强烈和/或长期的压力或剪切力作用于骨胳和肌肉的交界面导致.该期伤口可迅速发展暴

露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失.如果可见坏死组织、皮下组织、肉

芽组织、筋膜、肌肉或其它深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤(不可分期、3期或4

期），该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。

7、医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。是指由于使用用于诊断和

治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位的形状通常与医疗器械形状一致。

8、粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现压力性损伤，由于这些

损伤组织解剖的特点,这一类损伤无法进行分期.

四、诊疗规范

（一）压力性损伤的治疗原则。

1、疮面局部处理:改善局部供血,减压;选择合适的敷料(湿润的闭合性环境，缓解组织

受压情况)。

2、全身支持治疗：积极治疗原发病，营养的补充和抗感染措施等.

3、外科手术治疗:手术清创,手术植皮或皮瓣。

(二）分期治疗方法

1、1期:防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或水胶体敷料，或泡沫

减压贴保护;观察局部皮肤颜色的变化.

2、2期：保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织的修复。除继续加

强上述措施外，未破的小水疱(直径小于5mm),减少摩擦,防止破裂。促进水疱自行吸收.大

水疱（直径大于5mm），可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎。

创面破损或渗液较多,选择藻酸盐敷料、泡沫敷料。

3、3期、4期:采取清创方法,创面过