压疮的分期及护理措施.docx

压疮相关内容

压疮的分期

临床表现

护理措施

淤血红润期

1、红肿热痛或者麻木

2、解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复3、为可逆性改变

1、去除病因，防止继续发展

2、保持床单位干燥、平整、无碎屑，避免

摩擦、避免潮湿和排泄物的刺激

3、建立翻身卡，每1-2小时指导患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免擦伤皮肤。

4、注意保护骨隆突处，制作小软垫，使用气垫床。

5、增加营养，给予高蛋白、高维生素等食物，提高机体免疫力。

6、使用便器时避免强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤，

7、穿着宽松、柔软、透气的衣服

8、正确实施按摩，以大、小鱼际做环形方式按摩，保持肢体功能位。可以使用塞肤润。

9、感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。

炎性侵润期

1、受压部位呈紫色红色

2、皮下产生硬结，

常伴有水泡形成，极易破溃，患者有疼痛感。

除加强上诉措施外还应注意：

1、未破的小水泡尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收。

2、大水泡可在无菌操作下永注射器抽出泡内液体，不必减

去表皮，局部消毒后永辅料包扎。

3、根据情况决定是否烤电。

溃疡期

浅度溃疡期

表皮水泡逐渐扩大、破溃，

创面有黄色渗出液，感染

后表面有脓液覆盖。

使用透明膜、水胶体

坏死溃疡期

溃疡可达骨面，脓液较多。

坏死组织发黑，脓性分泌物

增多，有臭味。

清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进

肉芽组织生在。

好发部位

1、仰卧位。枕骨隆凸处、肩胛、肘部、脊椎体隆凸处、骶尾部及足跟，最长发生于骶尾部。

2、侧卧位。耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝关节内外侧、内外踝等处。

3、俯卧位。面颊、耳廓、肩峰部、肋缘突出处、骼前上棘、膝前部、足尖部。4、坐位。易发生在坐骨结节等。

发生原因

1、压力因素。压力、剪切力、摩擦力。

2、理化因素。如大量出汗，大小便失禁，床单有皱褶，床上有碎屑等。

3、营养状况。如长期营养不良、皮下脂肪减少、过度肥胖、水肿等原因。

4、年龄因素。对于老年人来说，皮肤弹性差，皮下脂肪萎缩，皮肤变薄都是产生压疮的危险因素。

5、受限制的病人。使用石膏、绷带、夹板、牵引或使用矫形器时，方法不当。6、感觉障碍。如对冷、热感觉异常，会导致烫伤或冻伤的情况下发生压疮。