四川省医院护理质量管理评价标准(2018版)最终.pdf

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1.身份识别与査对

1.1对就诊患者住院病历施行唯一标识管理（社保卡编号、身份证号、病历

号等）

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1.3重点部门（急诊、新生儿室、ICU、产房、手术室）使用“腕带条码技

术识别患者（儿）身份

1.4对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）

1.5诊疗活动时至少同时使用姓名、病历号等两项信息核对）

1.6为无名患者、意识不清、交流障碍患者进行诊疗活动时）患者姓名、病

历号/就诊号

1.7用电子设备（如PDA）辨别患者身份时

1.8诊疗活动时应邀请患者或其近亲患者姓名

2.医嘱执行査对

2.1医嘱转抄（录）后，由转抄和执行者核对并签名

2.2有疑问和模糊不清医嘱及处方澄清后执行

2.3只在紧急抢救时执行口头医嘱

2.4口头医嘱执行者需复述确认，双人核查后执行

2.5医嘱班班双人查对并签名

2.6护士长每周参与医嘱大査对并签名

3.危急值管理

3.1病区有危急值管理目录

3.2接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误

3.3接获危急值后及时报告经治医生或值班医生，并记录

3.4危急值报告记录完整、规范

4.病区对身份识别与沟通管理有自查、分析及改进措施

5.无患者身份识别错误事件发生

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1.符号意义：“√表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属

之；“职表示不适用或不涉及。

2.检查频次：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3.样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求。

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2.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。

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