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介入诊疗室护理管理质量评价标准(2024年版)
检查部门:受检科室:检查日期:检查人:
病历号及检查结果
科室结
质量标准
果
1.护士的配置与医院功能任务相适应,满足临床需要
2.护士长具备主管护师及以上(三级医疗机构),护师及以上(二级医疗机
构)专业技术职务任职资格
3.护士长具有3年(二级医疗机构)~5年(三级医疗机构)及以上手术室工
作经验,具备一定教学与管理能力
4.护士经相应培训机构或三甲医院介入治疗专业技术培训3月以上,并
考核合格
5.对护理人员进行介入治疗专业技术培训考核,有记录
6.对护理人员进行介入诊疗突发事件应急预案培训,有记录
7.定期对相关人员进行职业防护培训及演练,有记录
8.为患者提供24小时介入诊疗服务
9.对患者进行术中压力性损伤风险评估
10.根据压力性损伤风险程度采取相应的预防措施
11.提供符合国家相关要求的防护用品
12.介入诊疗时患者敏感器官和组织有防护
13.介入诊疗时有效落实环境保护措施
14.介入诊疗时工作人员职业防护措施落实到位
15.手术安全核查落实到位,记录完整
16.告知患者介入手术配合要点及注意事项
17.告知患者介入手术后药物治疗、活动等注意事项
18.对术后患者进行回访
19.定期对相关人员行健康检查,建立健康档案
20.工作人员佩戴放射剂量测量牌
21.使用经相关管理部门审批的综合介入诊疗器材,有合格的相关证件
22.介入诊疗器材及药品专人负责管理
23.介入诊疗器材购入、使用有登记,器材来源可追溯
24.患者病历中留存植入体内的介入诊疗器材条形码或其他合格证明文
件
病历号及检查结果
科室结
质量标准
果
25.仪器设备、急救器材、专人管理,有保养、维护、维修记录
26.医疗废物管理规范,符合要求
27.护理质量安全管理小组人员组成合理
28.护理质量安全管理小组职责明确,落实到位
29.运用管理工具持续改进护理质量
30.定期开展质量控制,资料完整可追溯
31.定期对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测,放射剂
量检测在标准范围内,有记录
32.有本专业护理敏感质量指标的统计分析与改进
(总的检查项目数-不适用项目数)
检査完全正确(或完整)项目数
落实率
接受检查者签名
注:1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果
栏内“NA”表示
2.介入诊疗室护理管理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%
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