介入诊疗室护理管理质量评价标准.docx

介入诊疗室护理管理质量评价标准(2024年版)

检查部门：受检科室：检查日期：检查人：

质量标准

科室结果

病历号及检查结果

1.护士的配置与医院功能任务相适应，满足临床需要

2.护士长具备主管护师及以上(三级医疗机构),护师及以上(二级医疗机构)专业技术职务任职资格

3.护士长具有3年(二级医疗机构)～5年(三级医疗机构)及以上手术室工作经验，具备一定教学与管理能力

4.护士经相应培训机构或三甲医院介入治疗专业技术培训3月以上，并考核合格

5.对护理人员进行介入治疗专业技术培训考核，有记录

6.对护理人员进行介入诊疗突发事件应急预案培训，有记录

7.定期对相关人员进行职业防护培训及演练，有记录

8.为患者提供24小时介入诊疗服务

9.对患者进行术中压力性损伤风险评估

10.根据压力性损伤风险程度采取相应的预防措施

11.提供符合国家相关要求的防护用品

12.介入诊疗时患者敏感器官和组织有防护

13.介入诊疗时有效落实环境保护措施

14.介入诊疗时工作人员职业防护措施落实到位

15.手术安全核查落实到位，记录完整

16.告知患者介入手术配合要点及注意事项

17.告知患者介入手术后药物治疗、活动等注意事项

18.对术后患者进行回访

19.定期对相关人员行健康检查，建立健康档案

20.工作人员佩戴放射剂量测量牌

21.使用经相关管理部门审批的综合介入诊疗器材，有合格的相关证件

22.介入诊疗器材及药品专人负责管理

23.介入诊疗器材购入、使用有登记，器材来源可追溯

24.患者病历中留存植入体内的介入诊疗器材条形码或其他合格证明文件

质量标准

科室结果

病历号及检查结果

25.仪器设备、急救器材、专人管理，有保养、维护、维修记录

26.医疗废物管理规范，符合要求

27.护理质量安全管理小组人员组成合理

28.护理质量安全管理小组职责明确，落实到位

29.运用管理工具持续改进护理质量

30.定期开展质量控制，资料完整可追溯

31.定期对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测，放射剂量检测在标准范围内，有记录

32.有本专业护理敏感质量指标的统计分析与改进

(总的检查项目数-不适用项目数)

检查完全正确(或完整)项目数

落实率

接受检查者签名

注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示

2.介入诊疗室护理管理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%