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椎管内分娩镇痛中国规范2024(附图表)

1分娩镇痛发展历程

1.1分娩镇痛的历史回顾

在远古时代，人类用念咒、挂符等方式来缓解分娩痛。在原始部落，人们采用粗鲁的机械方法来辅助分娩，他们通常会雇用强壮的男人，在产妇宫缩时把他们的脚跟压在产妇肋骨下以此来减轻产妇的疼痛。1846年10月，Morton使用乙醚麻醉标志着现代麻醉学的开始；1847年1月19日，英国外科兼妇产科医师JamesSimpson首次将乙醚用于分娩镇痛，标志着分娩镇痛历史的开端；1853年4月7日，英国的Snow首先用氯仿进行分娩镇痛；1857年，38岁的英国女王Victoria接受氯仿无痛分娩生下王子；1901年，德国人第一次将蛛网膜下腔麻醉用于分娩镇痛；1909年，在德国第一次将骶管麻醉用于分娩镇痛；1920年，低位硬膜外麻醉首次应用于分娩镇痛；1940年，盐酸哌替啶在德国首次用于分娩镇痛；1979年，Reil在首届全欧会议上确定硬膜外阻滞镇痛是产科镇痛最有效的方法；1988年，首次报道患者自控硬膜外镇痛技术用于分娩镇痛。目前，椎管内分娩镇痛已发展成为公认的安全、有效的分娩镇痛技术，使母婴受益远大于风险，已成为产妇首选的分娩镇痛方式。同时，大量研究也在致力于比较不同穿刺定位技术、硬膜外导管材质和开孔、新型输注技术

以及药物配伍的临床效果，旨在进一步提高分娩镇痛质量，探索出最佳的

分娩镇痛模式。

1.2我国半个世纪以来的分娩镇痛历史

长期以来，“分娩必痛”的理念是广大产妇面临的现实与难题，中华人民共和国成立后，伴随着临床麻醉学的发展，我国分娩镇痛的技术和规范也在不断推进，主要可分为如下几个阶段：①1950年—1980年，分娩镇痛在我国东北三省少数医院开展，以非药物镇痛为主。1963年9月，张光波医师首次使用低浓度利多卡因和普鲁卡因，为67例产妇实施了分娩镇痛，并详细记录了50例临床病例。1964年5月，在南京召开的第一届全国麻醉学术会议上，张光波医师报告了《连续硬膜外阻滞用于无痛分娩的探讨》,此文后被译成英文刊登在AnesthesiaAnalgesia杂志。当时使用药物以利多卡因、普鲁卡因、地卡因为主，采用硬膜外人工给药方式。②1980年—1990年，我国部分医院开展了硬膜外分娩镇痛，镇

痛用药方案是利多卡因、布比卡因等局麻药基础上加少量阿片类药物，镇

痛方案以第二产程持续给药镇痛为主。③1990年—2000年，逐渐在大部分我国专科医院和少量综合医院开展分娩镇痛工作，药物以罗哌卡因、布比卡因复合阿片类药物为主，采用患者自控椎管内镇痛技术。④2010年~2020年，椎管内分娩镇痛(硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉)已在全国推广，多种先进技术包括硬脊膜穿破硬膜外技术、脉冲式给药等多种先进技术正在蓬勃开展，互联网+智能化镇痛管理等也正在持

续发展。

2我国分娩镇痛规范的实施意义

我国孕产妇实施分娩镇痛面临众多问题，主要包括如下三个方面。第一，我国孕产妇群体数量庞大，且高龄产妇(分娩年龄≥35岁)比例持续攀升，围生期风险高。我国每年约有1500万孕产妇。随着“全面二胎”“三孩政策”的逐步实施，近年来我国高龄孕产妇比例明显增加，截至2020年，我国高龄孕产妇比例已达15.8%。高龄产妇分娩时遭受长时间阵发性的剧烈疼痛，不仅导致产后出血、产后抑郁等并发症发生风险增加，而且娩出用时过长威胁新生儿的生命安全，增加新生儿窒息风险。庞大的孕产妇群体以及高龄产妇的数量攀升增加了我国产妇及新生儿的围生期风险。第二，剖宫产率居高不下。北京大学健康科学中心生殖与儿童健康研究所对全国妇幼保健统计数据进行分析，在权威杂志JAMA发文指出剖宫产率从2008年的28.8%增长到2014年的34.9%,再到2018年的36.7%,平均每年增长1.8%。2019年5月27日，国家卫生健康委员会发布《中国妇幼健康事业发展报告2019》。国家卫生健康委妇幼司司长秦耕在会上指出，针对我国孕产妇的高剖宫产率，需要减少非医学需要剖宫产术。第三，随着社会发展和医学进步，分娩镇痛的需求与日俱增。实施分娩镇痛为产妇提供了无痛、舒适化医疗，具有重要的临床和社会价值。在西方发达国家，分娩镇痛率已高达85%。随着近年我国大力提倡分娩镇痛理念和

技术，分娩镇痛率有所提高，但针对我国孕产妇的低分娩镇痛率，仍然需

要完善我国分娩镇痛技术规范，增加分娩镇痛率。

开展规范化分娩镇痛已经成为产科舒适化医疗的重要内涵。第一，分娩镇

痛的规范实施可有效降低围生期风险，提高母婴安全性，减少产妇产后抑郁、产后出血等的发生风险。第二，国内调查显示，在非医学指征剖宫产中，产妇不