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中国抗癌协会胰腺癌患者科普指南2024(完整版)

1胰腺癌的基础知识

1.1什么是胰腺?

胰腺是人体重要的消化器官之一，它呈狭长形，由五个部分(钩突、头、颈、体和尾)和一个内部管道系统(胰管)组成，胆管下段在胰头内走行与胰管合并汇入十二指肠，胰腺位于胃的后方、肝脏下方，质地柔软，呈

灰黄色。

胰腺的功能分为外分泌功能和内分泌功能两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有丰富的消化酶，通过胰管排入十二指肠，起到消化食物的作用。而内分泌腺由大小不同的

胰岛组成，起到调节血糖的作用。

1.2胰腺癌的定义

起源于胰腺的恶性肿瘤中，导管腺癌是最常见的类型，也是我们本部患者

指南主要针对性详细介绍的胰腺癌。胰腺导管腺癌是一种主要起源于胰腺外分泌细胞的恶性肿瘤，恶性程度极高，发病隐匿，早期诊断困难，发展迅速，生存时间短，药物选择有限，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为

“癌中之王”。

1.3胰腺癌的发病因素

很多病友在确诊胰腺癌之后，会问医生为什么自己会患此病。目前尚无明

确定论，但认为以下因素可能会诱发或促进胰腺癌发生发展，需要警惕：

1)癌前病变：主要包括胰腺导管内乳头状黏液瘤、胰腺上皮内瘤变等。癌前病变其本身并不是恶性肿瘤，但这类疾病随着病情的进展，有一定几

率会演变成胰腺癌。因此，需要及时控制这类疾病，避免更严重的后果。

2)良性疾病：比如慢性胰腺炎的反复发作，导致正常细胞反复被刺激，可能逐渐演变为胰腺癌；此外，超过50%的胰腺癌患者合并有糖尿病，年龄50岁的初发糖尿病患者但无糖尿病家族史者，其罹患胰腺癌的风险比

无糖尿病的人群更高。因此，无明确原因出现血糖突然升高，在纠正高血

糖的同时，要注意警惕胰腺癌的可能性。

3)遗传因素：约10%的胰腺癌具有明显的家族聚集性。因此，如果近亲

罹患胰腺癌，其直系亲属应定期体检，排除或尽早发现胰腺癌。

4)生活习惯：长期大量吸烟、高热量摄入、高饱和脂肪酸和/或高胆固醇

食品、富含亚硝胺的食品与胰腺癌发病率的增加有关。

5)职业暴露：长期接触某些化学物质可能对胰腺有致癌作用，有报道接

触β萘酚胺联苯胺甲基胆蒽、N亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物等可能

导致胰腺癌的发生。

1.4如何预防胰腺癌的发生?

预防胰腺癌可以通过以下几个方面入手：

1)养成良好的生活习惯，戒烟限酒，减少刺激性食物摄入，杜绝变质食物，适时补充维生素、矿物质，控制体重，加强体育锻炼，增强体质，多

在阳光下运动。工作、学习劳逸结合，不要过度疲劳。

2)治疗原发病：如果患有慢性胰腺炎、糖尿病或胰腺癌癌前病变的患者，要高度重视，控制原发病，及时采取药物治疗或手术治疗，加强随访，从

而预防胰腺癌的发生。

3)日常避免接触有毒化学物质。

4)如有近亲罹患胰腺癌，其直系亲属需要定期检查腹部增强CT/MRI及

肿瘤标记物。

2胰腺癌的诊断

2.1胰腺癌的临床表现

胰腺癌之所以被称为“癌中之王”,其中很重要的一个原因就是起病隐匿，早期缺乏特异性表现。但是，它进展迅速，大部分患者因出现明显症状而就诊时已处于中晚期。其症状表现与肿瘤的部位和大小密切相关，大多与

邻近组织脏器受侵梗阻有关。

总结胰腺癌的主要临床表现，包括以下几个方面：

1)腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等，往往在进食后出现，尤其油腻饮食后更为明显，易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。这主要与进食刺激胰液分泌，而胰腺癌主要起源于胰腺导管上皮细胞，易出现胰液流出道的梗阻有关。由于胰腺解剖位置靠后，部分患者亦可表现为腰痛，中晚期肿瘤侵及腹腔神

经丛可导致疼痛加剧并持续。

2)消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下段和胰管时，胆汁和胰液无法顺畅进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能引起胰蛋

白酶和胰脂肪酶分泌减少而出现腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致

消化道梗阻或出血。

3)黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮

肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

4)消瘦和乏力：超过80%的胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体

重减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。

5)血糖异常或波动：超过50%的胰腺癌患者合并糖尿病，80%左右合并

血糖异常，这种异常或波动甚至可于胰腺癌确诊前2-3年出现，可能与肿

瘤释放因子引起胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍有关。

6)其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道等其他部

位感染。

2.2胰腺癌的检查

2.2.1体格检查：

胰腺癌早期无明显体征，随着疾病进展，可出现消瘦、上腹压痛和黄疸等

体征。

1)消瘦：由于肿瘤消耗或消化道梗阻导致患者营养不良，体型消瘦，晚

期患者常出现恶病质。

2)黄疸：多