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先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术术后再狭窄的高危因素研

究进展2024(全文)

摘要

先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonaryvalvestenosis,PS)是一种常见的先天性心脏病，单纯性PS约占先天性心脏病的8%~10%,另有20%复杂先天性心脏病合并PS。经过近40余年的不断改善，经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneousballoonpulmonaryvalvuloplasty,PBPV)因其安全性高、创伤小的优势成为单纯性PS的首选治疗方法。但在长期随访中发现部分患者存在残余狭窄，需再次行PBPV甚至开胸手术。明确术后再狭窄的高危因素将进一步改善术后结局并减少未来再干预的可能。该文对手术时年龄、PS严重程度、瓣膜形态和结构、球囊的选择等可能导致PS经

PBPV术后再狭窄的高危因素作一综述。

先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)是由于胚胎期心脏及大血管发育异常所导致的畸形，是最常见的出生缺陷。在我国，CHD的发病率呈逐年上升趋势，据2023年的报道，围生期发病率约为17.32% [1]。先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonaryvalvestenosis,PS)作为一种常见的CHD,单纯性PS发病率仅次于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，约占CHD的8%~10%,另有20%复杂CHD合并有PS[2,

3].其中，室间隔完整型重度肺动脉瓣狭窄(criticalpulmonarystenosis

withintactventricularseptum,CPS/IVS)以及与其胚胎发生机制相

似的室间隔完整型肺动脉瓣闭锁(pulmonaryatresiawithintact

ventricularseptum,PA/IVS)是罕见的动脉导管依赖型CHD,在新

生儿期即表现为明显缺氧，严重威胁患儿生命健康，需要新生儿期及时干

预。

自20世纪80年代初以来，经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous

balloonpulmonaryvalvuloplasty,PBPV)由于手术安全、创伤小、疗效良好等优势逐渐替代外科手术成为治疗PS的首选治疗方法。但长期随访的结果显示，PS经PBPV术后再狭窄发生率较高，约为23%[4]。再狭窄是PS经PBPV术后再干预的主要原因，尤其是在需要早期干预的CPS和PA/IVS患儿中，其经PBPV术后的再干预率显著高于其他年龄组。PS在CHD中占据重要的地位，尽管随着治疗方式逐渐成熟，其治疗效果和生存结局得到改善，但后续随访中的再狭窄仍需引起重视。本文对PBPV术后再狭窄的可能高危因素作一综述，以期为针对性预防或干预提

供依据。

1手术时年龄

多项研究表明，行PBPV术时患者的年龄与PBPV术后再狭窄相关，年龄越小，则再狭窄的发生率越高。McCrindle[4]研究显示，在经PBPV

术治疗的533例PS病例中，术后再狭窄的患者初始平均年龄为1.9岁，

低于成功组的平均年龄(4.0岁)。同时Yin等[5]指出，相较于未再狭窄组的PS患儿[1.25(0.75~2.67)岁],行PBPV术后发生再狭窄组的患儿年龄更小[1.00(0.72~1.19)岁]。最近，El-Saeidi等[6]通过对1287例PS病例进行随访发现，PBPV术后新生儿及早期婴儿组再狭窄率为29.8%,而婴幼儿组和儿童组分别为16%和4.1%。此外，无右室发育不良以及右室依赖型冠状动脉循环的CPS/IVS和部分PA/IVS病例，可于新生儿期选择PBPV术进行治疗，但其术后再狭窄发生率较高。Mortezaeian等[7]报道的42例CPS患儿于婴儿期行PBPV术后再狭窄率为20%。此外，Loureiro等[8]于2017年报道在24例CPS新生儿PBPV术后平均随访8.4年中，再狭窄率高达42.8%,显著高于其

他年龄组儿童(8%~10%)。

2PS严重程度

2.1PS严重程度分级

超声心动图是PS的首选诊断方法，依据心脏超声测量的肺动脉瓣过瓣流速和跨瓣压差，以及右心室发育程度，可初步将PS分级如下[9]:(1)轻度：肺动脉过瓣流速3m/s,跨瓣压差36mmHg(1