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临床药理学课件治疗药物监测;TDM的概念、意义
TDM的药理学基础
影响血药浓度的原因
TDM的临床应用
血药浓度测定措施
实例;治疗药物监测
;指导临床合理用药
给药个体化
药物过量中毒的诊断
确定合理的给药间隔
药物遗传学监测
判断患者用药依从性
鉴定医疗事故与差错、医疗纠纷的法律根据;药物剂量、血浓度和药理效应强度的关系;;8例正常受试者iv单剂双香豆素醋酸乙酯20mg/kg后，血浆中药物浓度的变化;保泰松抗炎作用兔300mg/kg
人5～10mg/kg
有效血药浓度均为100～150μg/ml
环已巴比妥小鼠、大鼠、家兔100mg/kg
代谢速度不一样，维持时间相差4～7倍
清醒时，血药浓度均为60μg/ml;TDM的药理学基础
;例2：苯妥英钠血药浓度与疗效和毒性的关系;药物原因
2.机体原因;;;18例受试者（9例PMs，9例hoEMs）口服兰索拉唑30mg后
平均血药浓度-时间曲线;Theinfluenceofgenotypeontheserumconcention(x±s)ofLansoprazole;
药物安全范围大，不必剂量个体化；
药物效应强度在临床上能定量者，可以药效作为剂量个体化原则；
血药浓度与药理效应无有关性；;药效和毒性反应与血药浓度呈一定有关性。
需长时间用药。
判断药物疗效指标不明显。
已知有效浓度范围和药代动力学的参数。
具有迅速、敏捷、精确和特异性测定措施。;TDM指征（适应症）;需进行TDM的药物;某些药物的治疗浓度范围和中毒浓度（μg/ml）;某些药物的治疗浓度范围和中毒浓度（μg/ml）;给药方案个体化的环节;1.明确测定目的，掌握资料
2.将实测值与预测值作比较
3.求算病人药动学参数，并与群体比较
4.综合判断，与否修改原给药方案
;;;峰—谷浓度法调整给药方案;治疗药物检测的临床应用;反复一点法求K:消除相时取血;TDM的注意事项：;1.合用范围有限；
2.费用高;
3.有些药物效应与浓度关系不大，测
定药物浓度无意义。;TDM的分析措施简介;;;测定什么（内容）;有效
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