外科重症监测与治疗.ppt

病例1呼吸系统监测机械通气指征：呼吸频率35~40次/分或6~8次/分PaO2﹤60mmHgPaCO2﹥60mmHg呼吸节律异常病例1呼吸系统监测机械通气模式控制通气(controlmodeventilation,CMV)辅助/控制通气(assist/controlmodeventilation,A/CMV)同步间歇指令通气(SIMV)：PSV+A/CMV压力支持通气(presssupportventilation,PSV)或者自主呼吸模式（Spontaneous)*外科重症监测与治疗概述ICU发展史重症监护病房(ICU)--疑难、危重患者集中监测治疗的场所。ICU始于20世纪50年代呼吸衰竭的集中治疗—铁肺2008年学科号建立，二级学科“重症医学”概述ICU的模式综合性ICU专科ICU:急诊、麻醉、呼吸、普外、移植、N外、儿科配比:医生/床位=0.8-1/1；护士/床位=2.5-3/1概述ICU的环境与设置概述SICU的收治对象累及单个或多个器官系统急症急症急症急症严重并发症严重并发症严重并发症重大手术营养与水电病例1男性，45岁，酒宴后5小时出现腹痛，无呕吐腹泻，卧床休息后无缓解。到院急诊，B超：胆囊结石，CBD显示不清；血淀粉酶912IU/L；CT：胰腺肿胀，胰尾少量渗液。诊断：急性胰腺炎处理：急诊观察治疗2h后心慌出冷汗，测血压86/43mmHg病例1收入ICU病例1诊断急性胰腺炎：分型：轻症；重症病因：胆源性、高脂血症性、酒精性、创伤性、高钙血症性、特发性。。。休克定义分类：失血性、感染性、心源性。。。病例1监测血流动力学/心血管基础指标：HRBP/MAPHct尿量症状体征：出汗、口干、腹水病例1监测更多客观指标：CVP正常值5~10cmH2O反映循环血容量与右心功能补液试验：需排除心源性休克可能即是诊断又是治疗病例1监测肺动脉导管(Swan-ganz)PAP：反映右心室后负荷PAWP：反映左心房平均压及左心室舒张末期压病例1监测混合静脉血氧饱和度(OxygenSaturationofMixedVenousBlood，SvO2)-反映全身氧供与氧耗之间的平衡-连续反映心输出量变化-正常值＞75%病例1监测无创心排量监测心输出量(cardiacoutput，CO)心脏指数（CI）心搏出量（SV）左室做功阻力（LVSWI）右室做功阻力（RVSWI）外周血管阻力（TPR）肺血管阻力（PVR）病例1监测PICCO(PulseindexcontinuousCardiacoutput)脉搏指示连续心排血量监测病例1监测心脏超声-心脏大小、舒缩性-瓣膜功能、返流-血流压力、测速病例1监测监测确立休克的诊断病例1抗休克治疗原发病液体复苏早期目标指导治疗(earlygoal-directedtherapy,EGDT)*复苏目标：①尿量＞0.5ml/kg/h；②平均动脉压≥65mmHg；③CVP＝8～12mmHg；④ScvO2＞70%病例1病情进展ARDS氧合指数＜300双肺弥漫渗出影排除心源性肺水肿SPO290%↓PO267mmHg↓病例1呼吸系统监测基本监测：呼吸频率、节律、氧饱和度缺氧的体征症状血气分析肺功能*