医学临床：脑小血管病的诊疗.ppt

脑白质病变（Whitematterlesions）脑白质病变是由于血脑屏障渗透性改变，造成血液成分对脑组织和小动脉壁及血管周围组织的毒性作用而导致脑组织损坏的一个重要标志。T1为等或偏低信号；Flair和T2为高信号微出血（Microbleeds）脑微出血是指MRI的T2梯度回波序列或磁敏感加权成像序列上黑色信号病灶，圆形或卵圆形，周围无水肿的影像学现象。微出血（Microbleeds）组织病理学证实T2WI和SWI信号缺失是因纤维透明样变性的微动脉血液微量外渗、含铁血黄素沉积所致。血管周围间隙指围绕脑穿通动脉和小动脉血管周边间隙。分3级，1级为＜2mm，2级为2-3mm，3级为＞3mm。血管周围间隙扩大（VRs）**************脑小血管病

CerebralSmallVesselDisease概念脑小血管病（CSVD）指小的穿支动脉和小动脉（40-200um）、毛细血管、微静脉及小静脉的各种病变导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征。概念脑小动脉来源两个血管系统：浅表的软脑膜血管分支和大血管的深穿支动脉；二者相向而行，称为“终末动脉”，与其他动脉不形成吻合。概念A皮质动脉穿通支B外侧纹状体动脉C丘脑穿通动脉D旁正中动脉E小脑上动脉和小脑下前动脉分支病因分类小动脉硬化（或年龄相关和血管危险因素相关小血管病），如纤维蛋白样坏死、脂透明变性等；散发或家族性脑淀粉样血管病；脑淀粉样血管病以外的遗传性小血管病，如CADASIL、MELAS等；炎性和免疫介导性小血管病，如韦格纳肉芽肿病、干燥综合征；静脉胶原性血管病；其它小血管病。流行病学脑小血管病引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%-50%；而脑出血占所有类型脑卒中的25%；脑小血管病发病率与年龄呈正相关60-70岁，87%存在皮质下白质改变，68%存在脑室周围白质改变；80-90岁，100%存在皮质下白质改变，95%存在脑室周围改变；脑微出血在45-50岁中发生率约为6%，在80岁以上可达36%；发病机制发病机制脑小血管功能1.血液运输管道作用；2.脑血流调节功能；3.血脑屏障功能；4.在结构上和功能上维持大脑微环境的稳定；5.血管壁是细胞间液及可溶性物质回流的重要途径。发病机制前额叶-皮质下环路受损和长联络纤维受损认知功能损害以执行功能障碍为突出表现双侧额叶和脑室旁的投射纤维和联络（胼胝体、上额枕束、短联络纤维）纤维受损步态异常扣带回、前放射冠和上额枕束受损尿失禁危险因素年龄、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、卒中或TIA史、单基因遗传等临床表现卒中认知和情感表现其他临床表现卒中（急性）：最常见腔隙脑梗死但腔隙综合征并非与病损类型及部位一致，也不能提示发病机制，需要与其他病因导致的梗死相鉴别。临床表现认知和情感表现慢性或隐匿进展的认知、人格、情感及行为障碍；CSVD是血管性认知功能障碍的主要原因；注意和执行功能障碍是其主要的认知损害特征。其他：步态异常、易跌倒、吞咽或排尿功能异常等。主要临床表现影像学（主要诊断依据）腔隙性脑梗死（Lacunarinfarcts）腔隙性脑梗死：影像学指直径3-20mm的MRI弥散加权成像上为高信号的病灶。T1为低信号，Flair和T2为高信号；后期部分演变为腔隙灶，也可变为脑白质病变或消失。**************