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鼻咽癌

Nasopharyngealcarcinoma

四川大学华西医院肿瘤中心李平教授

电子邮箱：leepingmd68@

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纲领要求

1.了解鼻咽癌流行病学及病因、发病机制

2.熟悉鼻咽部结构及颈淋巴结分区

3.掌握鼻咽癌临床表现、诊疗、判别诊疗及临床分期

4.掌握鼻咽癌治疗标准

5.掌握放射治疗靶区确定及照射剂量

6.掌握放疗常见并发症及处理

7.了解局部晚期鼻咽癌新辅助化疗,同时放化疗、

辅助化疗及靶向生物治疗适应症、治疗方式

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参考书籍

常见恶性肿瘤诊治进展丛书—鼻咽癌,潘建基陆嘉德主编,上海科技教育出版社。

JiadeJ.Lu,LutherW.Brady:DecisionMakinginRadiationOncology.Springer-VerlagBerlinHeidelberg

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流行病学Epidemiology

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鼻咽癌在我国发病分布图

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1.地域聚集性

中国特色：全世界80%左右鼻咽癌发生在我国。存在显著地域差异，呈南高北低趋势。

主要见于南方广东、广西、湖南、福建、江西、海南、浙江等省。其高发中心为珠江三角洲和西江流域一带，广东省四会和香港地域鼻咽癌发病率男性达30/10万以上，女性15/10万以上。

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2.人群分布

世界多数国家鼻咽癌男女之比为2-3:1。鼻咽癌在儿童期少见，随年纪增加，发病率增高。20-40岁开始急骤上升，40-60岁发病高峰，然后逐步下降。年纪最小者为3岁，最大者为86岁（国内上海报道）。

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3.种族分布

鼻咽癌发病有显著人种差异，在世界四大人种中蒙古人种高发。

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中国鼻国咽癌死亡率占全部恶性肿瘤死亡率2.81%,居第8位。其中男性死亡率为3.11%,占第7位,女性死亡率为2.34%,占第9位,为我国十大肿瘤之一。发病年纪由30岁开始快速上升,50-59岁组达最高峰。男女之比为2.5-4:1,自然生存时间平均为18.7个月。

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病因学

Etiology

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1.遗传原因

鼻咽癌不是遗传性疾病，但存在显著地域性、人群易感性和家族聚集现象，反应了遗传背景在鼻咽癌发病过程中起十分主要作用。

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2.EB病毒感染

大量研究显示EB病毒与鼻咽癌存在亲密关系。

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3.环境与饮食

研究发觉一些物质与鼻咽癌发生有一定关系。如亚硝胺，其中二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺在广州咸鱼中含量较高，可能为鼻咽癌发病促进原因。

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解剖结构Anatomicstructure

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鼻咽又称上咽部或咽鼻部，位于咽上1/3，颅底与软腭之间，连接鼻腔和口咽，为呼吸通道。鼻咽腔由六个壁组成:前、顶、后、底和左右两侧壁，顶和后壁相互连接，呈倾斜形或圆拱形，因而常合称为顶后壁。

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鼻咽解剖

二腹肌

7.翼内肌

2.茎突

8.腭帆张肌

3.腮腺

9.咽鼓管开口

4.咽颅底筋膜

10.腭提肌

5.颊咽筋膜

11.咽隐窝

6.翼外肌

12.咽后淋巴结

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1.顶后壁自后鼻孔上缘向上，直至软腭水平。由蝶骨体、蝶窦底、枕骨体和第1.2颈椎组成，形如圆拱穹隆状。

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2.侧壁鼻咽腔两侧壁是由腭帆张肌、腭帆提肌、

咽鼓管咽肌及咽鼓管软骨组成。包绕耳咽管

软骨组织形成隆突样结构,称耳咽管隆突。隆突中央有耳咽管咽口开口,开口上部为隆突圆枕部。隆突后为耳咽管后区,它在圆枕与顶后壁之间形成深约1cm隐窝,称为咽隐窝,该区是鼻咽癌最好发部位。

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