2024根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识（完整版） .pdf

本共识采用德尔菲问卷调查法针对根治性前列腺切除术后BCR的诊治手

段进行专家函询。投票设置“非常同意”“基本同意”“不确定或不同意”

3个选项，专家可对每个章节提出修改意见。每次调查结束，根据反馈意

见对共识稿件进行修改。若同意率（选择“非常同意”或“基本同意”的

专家人数比例＞75%则认为该章节达成共识。

（四证据分级方法。

本共识对证据和共识的分类采用GRADE系统［4-5］（表1）。

表1GRADE系统的证据质道与推荐强度分级

项目描述

证据级别

高质量基于高质鼠的前瞻性随机对照试验（RCT）的系统综述或RCT研究.结果具有高度可信性和推广性，未来

的研究不太可能改变结论

中等质量有缺陷的RCT研究或设计良好的队列研究、非对照试验.未来的研究可能对结论产生重大影响

低质量病例对照研究、回顾性研究、亚组分析、专家共识.未来的研究可能推翻结论或改变结论

推荐级别

强推荐证据级别较高.结果与因素具有显著相关性

一般推荐证据级别较低，结果与因素相关性不显著或无明确证据

—、结果

（一问卷收集情况

共开展2次问卷调查，43名专家参与问卷填写，收集了24条专家建议。

汇总分析2次问卷数据，基于审核专家的一致意见，最终纳入均达成共识

的条目，经审核和部分修改后定稿。

（二共识达成情况

1.根治性前列腺切除术后BCR的定义

(1)概述

根治性前列腺切除术后2个月PSA会降至检测水平以下，即PSA0.1

ng/ml[6]o27%〜53%的根治性前列腺切除术后患者会发生PSA升高,

当PSA达到某一特定的阈值后(该阈值尚有争论)，可被定义为BCRo尽

管PSA升高或BCR往往预示着疾病会进展或发生转移，但有时PSA升

高的过程也可能很漫长，也不是每例PSA升高的患者都会发生肿瘤的临

床复发并危及患者生命。因此，BCR并不能完全预测总生存情况[7]。临

床医生处理BCR时会面临一方面需要延长患者发生转移和生存时间，一

方面需避免过度治疗影响患者生活质量的困境。因此对于此类患者的治疗

推荐多学科讨论。

(2)根治术后BCR的不同定义标准

既往指南将BCR定义为根治性前列腺切除术后检测不到PSA,但随后2

2次检测到PSA升高且升高的阈值达到PSA0.2ng/ml[8-]o2024

年NCCN指南将根治性前列腺切除术后PSA降至检测水平以下，随后2

次检测PSA0.1ng/ml作为BCR最新的标准[10]。如果将标准定为根

治性前列腺切除术后PSA0.4ng/ml与患者发生远处转移更一致，且后

续PSA不太可能回落[11-12],但可能错过早期干预提高疗效的机会。

(3)BCR高危患者的定义

PSA速率指每年血清PSA上升的绝对值，单位为ng/(ml・年)。PSA

倍增时间(PSAdoublingtime,PSA-DT)指血清PSA翻倍所需要的时

间。EAU对BCR高危患者的定义为PSA-DT1年或国际泌尿病理协会

(InternationalSocietyofUrologicalPathology,ISUP)评分4〜5

分的患者[13]o根据EMBARK研究[14],以根治术后PSAlng/ml且

PSA-DT个月定义为BCR高危患者，且使用二代抗雄激素药物可以得

到更多临床获益，目的是及早干预。

专家推荐：①BCR的定义为根治性前列腺切除术后PSA降至检测水平以

下，随后22次检测到PSA升高且升高的阈值达到PSA0.1ng/mlo

②为及早干预治疗，前列腺癌BCR高危人群的定义为根治术后PSA1

ng/ml且PSA-DT9个月。

2.根治术后BCR的影像学检测方法

(1)传统影像学检测方法

传统影像学检查包括MRI、CT、骨扫描(emissioncomputed

tomography,ECT)等。对于前列腺窝的局部复发情况可应用MRI检查，

MRI阳性的PSA临界值为0.3-0.5ng/ml;PSA动力学也有一定影响

[15]o