急危重症患者静脉通路的建立与管理课件.pptVIP

急危重症患者静脉通路的建立与管理化疗按照先远后近、左右交替的原则、选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。持续静脉给药选择中心静脉通路。输入发疱类和刺激性强的药物选择中心静脉通路不了解药物性质时选择中心静脉通路。非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置急危重症患者静脉通路的建立与管理急危重症静脉输液通路的管理问题留置针或管道脱落、管道打折在静脉通路的同侧肢体测血压抢救药物推注后未用盐水快速推注在应用血管活性药物的静脉通路推注药物速度掌控问题危重病人输液外渗没有发觉多种药物多通路时药物弄错缺乏监测意识．．．．．．急危重症患者静脉通路的建立与管理急危重静脉通路的管理良好的固定和管路的连接。关于输液速度：在治疗开始前，“开放静脉通道”的医嘱应包括具体的输液速度。护士对输液速度的严密掌控。避免在输液肢体侧测量血压。给急救药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压。药物标记明显清晰，尤其多通路多药物使用时。尽可能在建立静脉通路的同时采集血标本。注意监测药物反应和输液引起的不良反应。急危重症患者静脉通路的建立与管理2011美国INS输液治疗护理实践标准解读急危重症患者静脉通路的建立与管理急危重症患者

静脉通路的建立与管理急危重症患者静脉通路的建立与管理急危重症患者？心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等急危重症患者静脉通路的建立与管理时间性复杂性条件性急危重症病人管理的特点急危重症患者静脉通路的建立与管理急危重症病人管理的特点时间性：发病1小时内抢救为黄金时间发病6小时内为抢救白银时间发病6小时以上称白布单时间复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。急危重症患者静脉通路的建立与管理静脉通路建立的紧迫性、必要性何时建：医生来之前急危重症患者静脉通路的建立与管理静脉通路建立的紧迫性、必要性医生来后（下医嘱后）急危重症患者静脉通路的建立与管理静脉通路建立的紧迫性、必要性《护士条例》第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。急危重症患者静脉通路的建立与管理穿刺部位的选择—中心静脉导管CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉穿刺部位应该避开触诊疼痛区域选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。急危重症患者静脉通路的建立与管理穿刺部位的选择—外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。急危重症患者静脉通路的建立与管理穿刺部位的选择—外周血管对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管急危重症患者静脉通路的建立与管理穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；预期穿刺部位皮肤的条件；静脉穿刺和置管史；输液治疗的类型、持续时间；患者的意愿急危重症患者静脉通路的建立与管理16个部位穿刺建立静脉通