腹部创伤急救护理.ppt

多发伤的诊断具以下两条以上①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气管、纵膈、横膈和大血管的损伤④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿⑤脊柱骨折伴有神经损伤⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折⑧下肢长骨干骨折⑨四肢广泛撕脱伤⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。病理生理改变DIC肝功不全肝腹部骨盆心功不全心ARDS肺换气不足胸部败血症脑疝脑高颅压头部肾功不全合并症出血性休克主要病理变化肾脏器损害四肢损伤部位多发伤的伤情评估危及生命的伤情评估：主要评估气道、呼吸、循环和中枢1小时黄金时间：抢救→诊断→治疗意识不清：血压：收缩压80mmHg，P120，R30或10时（触及桡动脉：80）抢救！多发伤的急救要求：迅速、准确、有效。VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C(Control)控制出血；O(Operation)手术治疗。多发伤急救护理措施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎一、保持呼吸道通畅，充分给氧:头面部伤、胸部伤患者，常出现呼吸道阻塞，应保持呼吸道通畅，必要气管插管或气管切开，中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。二、建立有效的静脉通道，快速扩容:立即建立两条以上的静脉通道，穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液1000～2000ml，40～60ml/min。三、配血:立即抽血配血，尽快补充全血。四、置管:置胃管、尿管，记录每小时尿量；血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流，并观察有无进行性血胸。五、皮试:青霉素、TAT皮试。六：包扎:开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎。复合伤定义：两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。特点:常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应评估病情:包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等。复合伤的急救护理保持呼吸道通畅:清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，将病人的头偏向一边，以防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定。必要时气管切开或气管插管。维持有效的循环血量:用动、静脉套管针迅速建立通道2～3条，必要时可加压输液或输血，专人负责，防止加压空气输入。控制活动性出血:闭合性损伤，如腹穿抽出不凝血→剖腹探查。开放性损伤有明显外出血，应压迫止血。严密观察病情并记录:意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等。冲击伤冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。听器、肺、脑、胃肠和膀胱等损伤（体表无伤口）。人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。防护措施:进入防御工事、山岭背面、坚固的战车(坦克等)、坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳张口，可减轻超压所致的损伤程度。颅脑创伤胸部创伤腹部创伤骨关节损伤伤情评估、判断和治疗原则颅脑创伤伤情评估:受伤史、头痛、神智障碍、肢体运动障碍头皮损伤:头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；颅骨损伤:颅盖骨、颅底骨(前、中、后)骨折；脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤；颅内血肿:硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿；（意识障碍、患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱～两慢一高）伤情判断：GCS评分:13-15分为轻度伤，9-12为中度伤，5-8为重度伤，3-4分为特重伤。Glasgow昏迷分级(GCS)首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综