16.肝脏局灶性病变的MRI信号分析与诊断思路_叶慧义.pptx

T2WI：病变的检出与定性诊断

信号强度（特殊征象：囊变，瘢痕），假包膜等

如何扫描？

•肝脏MRI平扫（最低要求）

1呼吸触发FSET2WI或者TSET2WI

2T1WI＊（正反相位或同反相位图像）

3DWI（呼吸触发或自由呼吸）

4预扫3DT1WI*（如：LAVA）

•根据临床需要选用

冠状面T2WIorFIESTAorHASTE等

T2WI：信号强度---囊性或实性；囊实性

初步判断良性恶性

如何扫描？

•动态增强扫描：

3DT1WI*层厚一般小于5毫米）

•DWI：1.5Tb=500~800

3.0Tb=800~1000

常规采用呼吸触发或自由呼吸DWI根据患者具体情况亦可用屏气DWI

肝脏局灶良性病变

•囊肿

（包括寄生虫等）•脂肪肝

•炎性病变

（非特异性和特异性感染）

•融合性纤维化等

•海绵状血管瘤

•FNH

•血管平滑肌脂肪瘤

•腺瘤

•炎性肌纤维母细胞瘤

•胆管乳头状瘤

•胆管囊腺瘤等

肝脏局灶性病变的

MRI信号分析与诊断思路

叶慧义等

解放军总医院放射科

2016/4/23

1

动态增强扫描

“快进快出”---恶性多见

良性亦见

“快进慢出”---良性常见恶性亦可

“逐渐强化”---良性、恶性

实性病变

!

含脂质脂肪、多或少血供不含脂质脂肪、多或少血供

含脂质/脂肪肝脏病变

•恶性：肝细胞癌（常见），血管平滑肌脂肪瘤（上皮型）、脂肪肉瘤肝转移（少见、罕见）

•良性：脂肪肝（最常见），血管平滑肌脂肪瘤（脂肪瘤）和肝腺瘤较常见，寄生虫（少见），炎性病变和局灶结节性增生（少见）

囊性病变

!

囊肿复杂囊肿寄生虫

肿瘤并出血坏死及囊变囊性肿瘤（囊腺瘤、癌等）

T1WI：解剖结构是否含脂质脂肪

DWI：病灶检出

有定性和鉴别诊断价值

高信号---恶性多见

等和低信号---良性常见

2016/4/23

2

第一步

综合判断有无肝癌高危因素及肝硬化背景

病灶是否符合肝囊肿或海绵状血管瘤典型表现

肝海绵状血管瘤

特别提示

•普美显肝胆特异期：低信号

•莫迪司延迟60~120分钟后：低信号或病灶中心区延迟强化，

周边区域呈低或者稍低信号

分析思路

如何进行病例分析？

肝海绵状血管瘤

•长T1、较均匀长T2（“灯泡征”）

•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：显著强化，持续时间5分钟

•动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间5分钟

•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期显著强化，持续时间5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域

MRI诊断

综合分析归纳T2WI，T1WI，DWI及动态增强扫描特征后，结合

临床进行判断

囊实性病变

含脂质脂肪、多或少血供不含脂质脂肪、多或少血供

2016/4/23

3

动脉晚期

延迟期

病例简介

•32岁男性,体检

超声发现肝占位

T2WIDWI

反相位

影像诊断

•肝右叶后下段海绵状血管瘤

•弥漫不均匀轻度脂肪肝

普美显延迟10～20min

病例简介

•42岁女性,体检US发现肝占位

2016/4/23

动脉早期

冠状位

同相位

门脉期

预扫

4

影像诊断

•肝右叶前上段近膈顶肝多血供结节，考虑：良性，符合小海绵状血管瘤表现

病例简介

•44岁男性,胰腺癌术后

动脉早期

门脉期延迟期冠状位

第二步

综合分析判断病灶

是否符合脂肪肝表现

T2WI

同相位反相位

莫迪司延迟90～120min

2016/4/23

动脉晚期

预扫

DWI

5

病例简介

•16岁男性,体检

US发现肝占位半年

T2WIDWI

同相位反相位

影像诊断

•肝左叶局灶脂肪肝

莫迪司延迟90～120min

预扫动脉早期动脉晚期

门脉期延迟期

T2WIDWI

同相位反相位

2016/4/23

6

病例简介

•42岁女性,体

检发现肝占位

第三步