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2024子宫内膜增生性疾病长期管理专家建议(附图表)

子宫内膜是覆盖于子宫腔内表面的一层上皮组织，正常情况下随着卵巢

激素的规律变化而发生周期性地增殖、分泌和脱落，从而形成月经周期。

在各种致病因素的综合影响下，子宫内膜可能发生异常增生如子宫内膜

息(endometrialpolyps,EP)、子宫内膜增生症(endometrialhy

perplasia,EH)。常见的危险因素包括月经因素(年龄较大、绝经晚、

零胎或不孕、月经初潮过早、无排卵、多囊卵巢综合征)、医源性因素

(如外源性雌激素治疗或他莫昔芬应用)、合并症(肥胖、糖尿病、高

血压或Lynch综合征)。子宫内膜增生最主要的症状为异常子宫出血，

其他症状包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

由于上述危险因素持续存在，子宫内膜病变容易复发，复发率约为

20%〜70%。子宫内膜非典型增生(atypicalhyperplasia,AH)12

个月及24个月复发率分别为9.6%和29.2%,即使内膜己经恢复正常,

复发率在5年内仍持续上升。子宫内膜增生可能导致月经不调、不孕，

甚至进展为癌症。不同程度及不同类型的增生最终发展为子宫内膜癌的

风险不同，加拿大妇科肿瘤学会(GOC)和加拿大妇产科学会(SOGC)发

表的指南指出AH患者发展或将发展为子宫内膜癌的比例高达60%,

不伴非典型性增生发展为子宫内膜癌概率为1%~3%。

有研究指出对于非子宫切除治疗的子宫内膜增生患者，在最初症状消退

后，及时进行长期随访管理，可有效防止子宫内膜增生的复发和进展为

子宫内膜癌。近年来，越来越多的国内外学者意识到长期、综合、个体

化的管理方案对于预防疾病复发、避免进展为恶性疾病、保护生育力、

改善患者生活质量具有重要意义。随着宫腔镜手术的不断发展和普及,

其已经成为子宫内膜增生性疾病重要的治疗手段。而我国目前尚无子宫

内膜增生性疾病长期管理相关共识及建议，缺乏规范性。为帮助我国广

大临床工作者合理、规范操作，本“子宫内膜增生性疾病长期管理专家

建议将从子宫内膜增生和EP两方面疾病分别阐述。

一、子宫内膜增生症的长期管理

EH与卵巢雌激素分泌过多而孕激素相对缺乏有关，常见于无排卵的月

经状态，疾病确诊以内膜活检病理学检查为金标准，宫腔镜检查同时定

位活检可减少漏诊率。根据是否伴有细胞和组织的非典型性分为子宫内

膜增生不伴AH和子宫内膜AH。临床可参照以下流程处理（图1）。

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子宫内膜增生性疾病的手术治疗多为宫腔镜手术，其安全性良好，有研

究表明，宫腔镜术前术后卵巢功能无明显变化。宫腔镜手术并发症发生

率明显高于宫腔镜诊断(0.95vs.0.13),感染是术后管理中可能发

生的并发症。术后感染率(子宫内膜炎、子宫肌炎或尿路感染)为0.01%

~1.42%。宫腔粘连松解术发生感染概率最高，为避免内膜增生术后发

生粘连，可应用宫腔内支架、宫腔支撑球囊、生物屏障材料等物理屏障。

可于术后12个月行宫腔镜二次探查术，明确宫腔情祝，确定是否粘连。

1.子宫内膜增生不伴非典型增生的治疗及长期管理

子宫内膜增生不伴AH进展为子宫内膜癌的概率为1%~3%。对于不伴

非典型性增生患者应确定其风险因素，并对可逆性凤险因素进行干预，

如肥胖和激素替代疗法(hormonereplacementtherapy,HRT)的使

用。

(1)无生育计划者

首选宫内左块诺孕酮缓释系统(levonorgestrel-releasing

intrauterinesystem,LNG-IUS)放置或予孕激素类药物后半周期治

疗。治疗时间应＞6个月，其间至少每6个月做1次内膜组织学评估，

推荐宫腔镜下定位活检。内膜活检连续次阴性且无复发高危因素者，

每6~12月一次经阴道超声(transvaginalultrasound,TVS)随访，

监测子宫内膜；内膜活检22次阴性，但合并有复发高危因素者，如长

期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗、用孕激素拮抗剂等，建议优

先放置LNG-IUS,之后仍然每6〜12月一次TVS随访，监测子宫内

膜。随访和监测过程中如出现异常子宫出血(abnormaluterine

bleeding,AUB)和/或子宫腔异常回声，应及时行宫腔镜检查和子宫内

膜活检病理学检查。治疗达12个月及以上，内