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织金县中医院合理用药专项治理活动工作方案

根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通

知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，为加

强我院合理用药管理，确保规范使用基本药物，保障人民群众用药的

安全性、经济性、有效性，进一步提升我院临床合理用药水平，特制

定本方案。

一、指导思想

全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、

《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导

原则》和《国家基本药物临床应用指南》等文件要求，全面整治我院

临床药物应用中可能存在的问题，避免因滥用抗生素、激素、静脉注

射而产生的健康危害和过度经济负担，认真执行和落实基本药物制度

相关政策，维护人民群众的切身利益。

二、工作目的

整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不

规范等问题，进一步提高我院医务人员对合理用药的认识，强化合理

用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进一步提升医疗质量。

三、主要任务

（一）紧密结合“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动，贯

彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条

例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临

床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国

家基本药物临床应用指南》等法律、法规、规章和规范性文件，积极

推进临床合理用药。

（二）以建立健全药事管理为重点，完善我院合理用药管理制度。

进一步落实处方点评制度，抗菌药物分级使用管理制度，抗菌药物处

方动态监测、超常预警和干预制度，制订药品不良反应事件处理应急

预案；建立不合理用药警示、通报和公示制度以及合理使用基本药物

考核制度。严格医师资质管理，对于存在临床药物不合理应用的医师，

严肃处理；通过采取相应措施，使住院患者抗菌药物使用率不超过

60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；I类切口手术患者预防

使用抗菌药物比例不超30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时

间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药

物时间不超24小时。

（三）以强化临床合理用药监测为重点，加强合理用药指导。着

力开展药品使用动态监测、处方点评等工作，鼓励各科室开展细菌耐

药监测工作。通过监测结果，及时评估药物使用适宜性，指导临床合

理用药；加大处方点评、评价及审核力度，在调剂处方时，调剂和审

核人员要严格把关，发现问题及时纠正，对存在问题及时通报临床并

主动与处方医师沟通，提出纠正与改正意见，从源头上避免不合理用

药的发生，指导医生遵循安全、有效、经济的原则处方。

（四）以加强合理用药培训为重点，提高合理用药水平。要求医

务人员通过集中学习、科室学习及自学等方式学习《国家基本药物临

床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《抗菌药物临床应用指导原

则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，并做到学有考核、

有记录、有奖惩；结合“对口帮扶”等工作，对定点帮扶的基层乡镇

卫生院加强医务人员合理用药的专题培训。多种方式、多种措施全面

提高医务人员合理用药水平。

（五）以加强合理用药宣传为重点，普及合理用药知识，增强合

理用药的良好社会氛围。要通过宣传单、宣传栏等方式，在门诊、病

房等处向患者和家属提供用药咨询和安全用药知识的健康教育，引导

病人和家属正确用药，形成合力，共同营造合理用药的良好社会氛围。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（年月日前）

通过组织学习文件要求，成立“织金县中医院合理用药督查领导

小组”（见附件1），对工作进行安排部署,结合实际制定本院实施

方案，落实工作内容。

（二）组织实施阶段（年月日前）

1、自查自纠。根据本方案和本院具体要求，各科室积极开展自

查自纠工作，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定

造成医疗质量和安全事件的人员要进行严肃处理。

2、督导检查。医院相关行政职能部门要对本院合理用药情况进

行检查、指导，对检查中发现的问题积极督促整改，对严重违反有关

规定造成医疗质量和安全事件的要进行严肃处理。

（三）总结上报阶段