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宫外孕护理宫外孕专题知识专家讲座第1页

定义受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠和宫外孕含义稍有区分,异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外妊娠,宫颈妊娠不包含在内。宫外孕专题知识专家讲座第2页

一,概述宫外孕是受精卵在子宫体腔以外部位着床,又称异位妊娠,最常见宫外孕是输卵管妊娠,约占异位妊娠90％,以壶腹部多见。宫外孕十分常见,占到怀孕妇女3-5%,它很危险,假如不注意及早发觉症状并处理,有可能危及到宫外孕妇女生命。宫外孕专题知识专家讲座第3页

二,病因慢性输卵管炎。输卵管发育不良或异常。各种节育办法后。输卵管术后盆腔子宫内膜异位症。其它,内分泌失调、神经系统或精神功效紊乱。宫外孕专题知识专家讲座第4页

宫外孕病因1、慢性输卵管炎为最主要病因，因为炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管蠕动减弱，受精卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。2、输卵管发育异常输卵管细长、弯曲或螺旋状、有憩室等畸形。3、盆腔肿瘤压迫与牵引使输卵管移位或变形，4、重复人流人流次数越多，发生宫外孕几率越大5、输卵管子宫内膜异位症6.行输卵管手术后输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引发输卵管妊娠。7、有宫外孕史有过宫外孕史女性，再发宫外孕可能性就很大8、孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵游走。因为在移行过程中孕卵逐步长大，当不能经过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。宫外孕专题知识专家讲座第5页

三,临床表现有停经史和妊娠反应,有时一侧下腹胀痛。猛烈腹痛,突然发作,常伴有恶心呕吐。阴道内不规则出血,血色深褐,量少、淋漓不净。因为腹腔内急性出血加之猛烈腹痛,常造成患者晕厥以至休克。宫外孕危险性较大,发觉后应马上送医院治疗。宫外孕专题知识专家讲座第6页

临床表现症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体征根据病人内出血的情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。宫外孕专题知识专家讲座第7页

宫外孕临床表现

1.停经大都停经6～8周,普通在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。故不能因无停经史而排除宫外孕2.不规则阴道出血色深褐,量少,普通不超出月经量,但淋漓不净,亦可随阴道出血排除蜕膜管型或碎片。待清楚病灶后,出血方能完全停顿。3.腹痛腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等各种原因引发。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐。4.晕厥与休克因为腹腔内急性出血,可引发血容量降低及猛烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克。表现为面色苍白出冷汗四肢冰凉血压下降。其严重程度与腹腔内出血及出血量呈正比,但与阴道出血量不成百分比。5。腹部检验下腹部有显著压痛及反跳痛,尤以患则为最,叩诊可有移动性浊音,如出血迟缓,就诊较晚,血液凝固,亦可触及软性包快并有触痛。6。妇检阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈抬举痛。子宫稍大变软,腹腔出血多时,子宫有漂浮感,一侧附件区或子宫后方可触及肿块,边界不清,触痛显著。间质部妊娠子宫常不对称,可触及患侧宫角步突出。宫外孕专题知识专家讲座第8页

四,病理改变及结局流产(8-12W)破裂(6W)陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠宫外孕专题知识专家讲座第9页

诊疗1、问询病史如慢性输卵管炎月经史人流史2、症状与体征腹痛阴道出血腹膜刺激征3.辅助检验：（1）B超在宫外发觉妊娠囊和胎心搏动，是诊疗宫外孕可靠依据。但显示为子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。并非输卵管妊娠声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体可能（2）妊娠试验因为异位妊娠患者体内hCG水平较正常妊娠时为低，采取β－hCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。（3）腹腔或阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血证实内出血存在。但需排除黄体破裂及其它脏器引发内出血。（4）诊刮刮出物无绒毛、病检子宫内膜呈蜕膜改变或A-S反应（5）腹腔镜检验有条件及必要时可采取腹腔镜检验。可见腹腔内有陈旧性血或输卵管肿块宫外孕专题知识专家讲座第10页

判别诊疗1、与自然流产判别自然流产者腹痛多较缓解，部位多在下腹中央，阵发性，普通阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部无压痛或稍有压痛，普通无反跳痛，无移动性浊音。阴道检验子宫颈无举痛，后穹窿