经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径（2023年版）.docxVIP

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2024-07-30 发布于四川
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经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径（2023年版）.docx

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经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术

加速康复临床路径

(2023年版)

一、经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径标准住院流程

(一)适用对象

第一诊断为：绝经后骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：

M80.000)；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折(M80100)；失用性骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80.200)；手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80300)；药物性骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80.400)；特发性骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80500)；老年性骨质疏松伴病理性骨折(ICD-10：M80.801)；骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80.900)o

拟行经皮椎体成形术(ICD-9-CM-3：81.6500)或经皮椎体后凸成形术(ICD-9-CM-3：81.6500)。

(二)诊断依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，具体依据如下：

.病史：无明显外伤或低能量损伤导致的急/慢性胸背部或腰背部疼痛。

.查体：脊柱压缩性骨折节段棘突出现叩痛和椎旁肌压痛，变换体位时(如：翻身、起床)疼痛加重。

.辅助检查

时间

住院第1?3天（术后第1?2天）

□上级医师查房

主

口完成常规病历书写

要

口注意患者病情变化

诊

口注意观察患者生命体征口

疗

评估术后X线片

工

□强调和指导抗骨质疏松治疗

作

口指导患者进行腰围或支具的佩戴，下地行

走，上下床及日常生活功能锻炼

长期医嘱

□骨科护理常规

口继续内科基础疾病用药和监测口

重

抗骨质疏松药物

要

口镇痛药

医

临时医嘱

嘱

换药（必要时）

其他特殊医嘱

复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质

复查胸腰椎正侧位X线片、胸腰椎三维CT

口随时观察患者情况

主要

□术后心理与生活护理

护理

□疼痛评分（VAS）

工作

口指导患者功能锻炼

病情

口无口有，原因：

变异

记录

护士

签名

医师

签名

住院第1?4天

（出院日）

□上级医师查房，疼痛评估

□完成出院记录、出院证明书

口向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

出院医嘱

□出院带药

□今日出院

疼痛评分（VAS）

指导患者办理出院手续

出院前宣教，告知门诊复诊时间

嘱出院后继续功能锻炼及注意事项

强调出院后感染预防

告知发生紧急情况时的处理

口无口有，原因：

(1)椎体压缩骨折的评估：胸/腰椎正侧位X线片或CT表现为椎体压缩，需结合MRI判断引起症状的责任节段，责任节段表现为椎体内水肿信号，在T1加权像中表现为低信号，在T2加权像中表现为高信号或等信号，脂肪抑制序列表现为高信号；有MRI检查禁忌者，可行核素骨扫描，责任节段表现为核素浓聚。

(2)骨质疏松的评估：采用双能X线吸收法(DXA)对患者骨质疏松情况进行评价，具体参照《中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)》［中华骨与关节外科杂志，2018,9(2)：85-88,95］执行。对于骨质增生严重的患者，DXA可能受到骨赘干扰导致准确度下降，可采用定量CT(QCT)方法进行检测，具体参照《中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南(2018)》［中国骨质疏松杂志，2019,25(6)：733-737］执行。

(3)鉴别诊断基础评估：应查红细胞沉降率及C反应蛋白，应关注用患者状态无法解释的红细胞沉降率及C反应蛋白增高，排除可能存在的脊柱感染；同时应该注意排除脊柱原发肿瘤或继发肿瘤的可能。

(三)治疗方案的选择及依据

.诊断明确，症状明显，严重影响患者正常生活和活动。

.无以下手术禁忌证

(1)严重心肺疾病或身体衰弱无法耐受手术(如：无法俯卧)。

(2)凝血功能障碍或有出血倾向。

(3)严重精神或认知障碍无法配合手术。

(4)严重椎体压缩，穿刺针及球囊置入困难。

(四)标准住院日为1?4天

(五)进入路径标准

.第一诊断必须符合绝经后骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80.000)；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折(M80100)；失用性骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80.200)；手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80300)；药物性骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80.400)；特发性骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80500)；老年性骨质疏松伴病理性骨折(ICD-10：M80.801)；骨质疏松伴有病理性骨折(ICD-10：M80.900)的诊断编码。

.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专科的