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医养结合模式发展困境及对策

“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源

利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服

务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复

服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服

务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、

养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老

机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老

服务模式。

医疗机构拓展养老服务模式

医疗机构拓展养老服务模式主要分为两类:一类是规模较小、医疗

水平相对较低而空床率相对较高的医疗机构，通过拓展养老服务功能

实现医养结合，逐步向康复医院或护理医院转变。这类方式解决了相

当一部分慢性病老年人拖占床位的问题，在一定程度上缓解了大型综

合医院人满为患的压力。另一类是三甲医院、大型综合医院通过增设

老年科室、养老病房等服务设施，开展医养结合服务，在强化医疗功

能的基础上拓展养老服务功能，在提供医疗服务的基础上增加养老照

护功能。

养老机构增设医疗服务模式

当下我国的养老机构还没有实现医疗资质的全覆盖，养老机构增

设医疗服务，满足老年人的医疗需求，获得医疗资质是关键。2014年，

国家卫计委大幅度调整养老机构增设医务室、护理站、相关照护人员

及设备的资质审批标准，以鼓励有条件的养老机构开展相关的医疗服

务。以此为契机，一些养老机构设立了老年康复训练馆、诊室、输液

室、CT室、检验科、疗区病房科室等，并定期聘请职业医师指导老年

人康复，为新入院老年人进行全面体检、建立老年人健康档案，配备

健身康复器材，以提高为老服务的针对性，提升医养结合的有效性。

医疗机构与养老机构合作模式

医疗机构与养老机构建立合作关系是当前比较普遍的现象，也是

国家鼓励和倡导的模式。这种模式主要由不具备养老条件的医疗机构

和没有医疗资质的养老机构合作组建，二者之间通过相互购买服务的

方式建立合作关系，实现资源有效配置。这种模式节省了投资成本，

减少了审批时间，同时也降低了双方因合作而产生的风险。

医疗机构与社区家庭合作模式

居家养老是我国最主要、最基本的养老方式，但居家养老所遇到

的最大障碍是医疗问题。由于医疗的特殊性以及我国目前的医疗技术

水平，针对家庭的医疗服务主要依靠社区和医院提供。一般城市社区

设有医疗服务中心，单独或者与周边医疗机构合作，为居家养老者提

供医疗和康复服务。社区医疗服务中心一般由政府和企业联合组建，

委托专业团队进行管理，设有健康门诊、药房、康复室、心彩超等，

并配备大型综合性医院专家出诊，免费为社区老人提供医疗服务，定

期进行健康检查指导。一些社区还通过推行家庭医生制度，为社区内

的老人提供上门服务。

在国家深入推进医养结合发展过程中，各界需要对以下4个核心

问题进行理性认知：理念层面理清医养结合的基本内涵，即达成概念

共识；供给层面如何满足居民的医养服务需求，即服务可及性；需求

层面如何使居民买得起医养服务，即付费能力；实践层面清晰医养结

合发展的现实方略，即实现路径。

理念层面：医养结合的概念共识

理解医养结合应该先对“医”与“养”的具体内涵进行精准界定。

“医”即医疗服务，包括慢病管理、急诊救治、疾病诊治、医疗康复、

长期护理、安宁疗护等化解医疗风险层面的服务；“养”即养护服务，

包括健康干预、日常照护、身体调养、生活照料等满足生理心理层面

的服务。

随着老龄化的不断深化，实践医养结合需要站在健康中国的战略

高度达成概念共识。十九大报告提出“健康中国”战略，强调“要完

善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”。因此，

医养结合是要建立“预防－治疗－康复－护理－照料”的闭环式服务

链，使居民在身体、心理、道德层面健康而有尊严地活着。

供给层面：医养服务的可及性

医养服务的可及性是指满足居民的医养服务需求，即如何为居民

提供合理的、高效的、优质的医养服务。自国家推进医养结合工作以

来，试点城市采取的供给模式基本上是政府和市场两个主体简单地对

医疗机构和养老机构进行资源配置和服务叠加。

但医养结合并非简单的医疗服务和养老服务的叠加，既不是医疗

机构设置养老床位，也不是养老机构开设医疗诊所。做法不可取的原

因在于，医疗机构床位运营成本高昂且住院床位资源稀缺，设置养老

床位会造成资源浪费和资源错配，而医疗服务的专业性决定了养老机