腹部术后早期炎性肠梗阻.ppt

CompanyLogo关于腹部术后早期炎性肠梗阻腹壁肠型第2页,共23页，星期六，2024年，5月概念定义：一般发生在术后1～3周内,系由腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻中较为特殊的一种，约占20%。第3页,共23页，星期六，2024年，5月概念南京军区南京总医院黎介寿院士于1995年首次在国内提出了“术后早期炎性肠梗阻”的概念。国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型———冰冷腹(frozenabdomen)第4页,共23页，星期六，2024年，5月概念含义：腹部手术后早期(2周左右)发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,还有因手术操作范围广,创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,有些可能还有成角的现象。这类肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为“术后早期炎症性肠梗阻”。黎介寿。认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕。中国实用外科杂志,1998,8(7):3871第5页,共23页，星期六，2024年，5月概念含义：发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。1、腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。2、腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。3、在诊断EPII之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):456第6页,共23页，星期六，2024年，5月几个概念的区别与联系术后早期炎性肠梗阻术后早期肠梗阻术后肠梗阻第7页,共23页，星期六，2024年，5月鉴别术后早期肠梗阻:指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗阻的证据。EllozySH,HarrisMT,BauerJJ,etal.Earlypostoperativesmallbowelobstruction:aprospectiveevaluationin242consecutiveabdominaloperations〔J〕.DisColonRecturn,2002,45(9):1214.第8页,共23页，星期六，2024年，5月鉴别术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着；由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻第9页,共23页，星期六，2024年，5月发病机制机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻炎性渗出致肠管间广泛粘连，成角；炎性介质致肠道交感神经兴奋，迷走反射抑制手术创伤营养不良腹膜炎异物刺激第10页,共23页，星期六，2024年，5月临床特点病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病例；时间：多在术后2周内发病。症状：术后早期短暂排气、排便,进食后再出现梗阻,且症状逐渐加重；符合一般肠梗阻特点，但腹痛、腹胀均不明显或剧烈，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀便加剧。第11页,共23页，星期六，2024年，5月临床特点体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱，无金属音或气过水声。。非手术治疗大多有效,病程一般在10～30d。腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展，石英、罗华友，医学综述2012年1月第18卷第2期MedicalRecapitulate,Jan.2012,Vol.18,No.2第12页,共23页，星期六，2024年，5月影像学表现CT：显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，无高度扩张的肠管,无绞窄性肠梗阻特点。X线：一般可见多个大小不等液气平面