脑卒中的循证护理.ppt

在输液快完时，将输液器的调节器调至最大将刺入肝素帽的头皮针向外拔出三分之二右手拇指和中指固定钢针尾部，食指固定肝素帽准备拔针左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲滴管，用力挤压三到五秒，将茂菲滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝素帽，关闭留置针，封管结束第31页,共42页，星期六，2024年，5月一、循证问题1.肝素稀释液封管，对凝血机制正常者，是否影响其凝血功能，反之，如何？哪些疾病更为适用？2.生理盐水封管，在堵管发生率上与肝素稀释液相比有无统计学差别？3.输液原液封管，是否有效可行？第32页,共42页，星期六，2024年，5月二、循证支持肝素稀释液1.经查阅相关文献得知，在凝血功能正常时，使用肝素稀释液封管，是安全的，对于出血性疾病患者，可能引起出血。实施经上述循证后，对35名凝血功能正常者及35名异常者，输液毕，均用肝素稀释液(100u/ml3ml)封管，3-5d拔管，凝血功能正常者拔管后无凝血指标异常，另一组，出现1例凝血指标异常。*结果，对凝血功能正常者，使用肝素稀释液，才是安全的。第33页,共42页，星期六，2024年，5月实施对165名患者封管，分为两组，各用肝素液和生理盐水，结果生理盐水封管堵管率48%，肝素稀释液为18.9%。对90例心血管疾病患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率26%，肝素稀释液为9%对86例COPD患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率23%，肝素稀释液为4%*结果，用肝素稀释液封管比生理盐水封管，堵管率要低，对心血管疾病和COPD者更是。2.经查阅文献后发现，因肝素的抗凝作用，肝素稀释液封管较生理盐水封管不易堵管，对于心血管疾病和诊断明确的肺气肿患者，优选用肝素稀释液封管*。

第34页,共42页，星期六，2024年，5月生理盐水1.经查阅文献得知，对血液病等凝血功能异常的患者，生理盐水封管比肝素稀释液导致出血的危险性要低。如前面肝素液中。第35页,共42页，星期六，2024年，5月2.经查阅文献得知，生理盐水封管，可减少感染，降低静脉炎的发生，且大剂量生理盐水比常规用量更可减少静脉炎的发生从而延长留置针留置时间。实施于100例病人，平均分为两组，分别用3ml和20ml生理盐水封管，遵守无菌操作，结果发现，用20ml封管的病人发生静脉炎9名，用3ml封管的发生静脉炎有15名结果，选用大剂量生理盐水封管，更可减少静脉炎的发生。第36页,共42页，星期六，2024年，5月静脉输液原液（供参考）1.经查阅文献得知，使用静脉输液原液进行封管，是有效可行的。廖淑梅等〔18〕研究用当日输入液的最后一组等渗溶液作为封管液封管，并与肝素和生理盐水封管比较，虽总堵管率偏高，但也是一种可行的选择。张静华等〔14〕研究表明，直接使用输液原液行静脉留置针封管，可减少肝素稀释液和生理盐水对封管过程中的繁琐操作及感染机会，降低护理工作量，减轻患者经济负担。第37页,共42页，星期六，2024年，5月*复方丹参注射液（供参考）经查阅文献得知，复方丹参液具有抗凝和防血栓形成的作用，不良反应少，用其封管切实可行。蔡杏琼等〔12〕曾采用复方丹参注射液对留置针套管进行封管，同时用肝素钠进行对照，结果显示，肝素钠封管有效率为92.0%，复方丹参注射液为90.0%，且对血象及肝肾功能无明显影响，第38页,共42页，星期六，2024年，5月三、循证观察将三种封管液应用于平时工作中，发现肝素液在通常封管中成功率高于其他封管液，在凝血机制正常时使用，更为安全。生理盐水封管则能避免肝素液的不良反应，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生。静脉输液原液封管也是可行的。通过观察，认为应在患者具体的病症情况下选择封管液。在此情况下方能达到具体情况具体分析具体应用的护理要求，增加了护理的科学性，减少了大家工作的盲从性。第39页,共42页，星期六，2024年，5月四、应用实证已将封管液的具体知识代入日常工作中，将不断监测动态变化，并通过效果评价和工作反馈不断加深对封管技术的理解以及体会。第40页,共42页，星期六，2024年，5月参考文献：李玉华，李春燕，曹军荣等，静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨[J],护理学杂志,2000,15(2)77陈显春，封悦，宋爽等，静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1)42阳爱云，邱赛男等，心血管患者静脉留置针