心理辅导个案：叙事疗法在初中生抑郁心理个案辅导中的应用.docxVIP

心理辅导个案：叙事疗法在初中生抑郁心理个案辅导中的应用

〔摘要〕

一名初一女生因与同伴关系破裂后引发食欲下降、失眠、厌学、情绪长时间低落等问题，经医院诊断为重度抑郁，需药物治疗并结合心理辅导。心理教师采用叙事疗法中的问题外化、改写对话、回溯对话技术，帮助学生缓解抑郁症状；通过外部见证人的方式，帮学生构建家庭情感支持系统，使其敢于尝试改变自我。经过十二次心理辅导，该生饮食、睡眠恢复正常，不再出现长时间的情绪低落，返回学校上学，能够正视父亲的离世，恢复了正常的人际交往能力。

一、个案概况

初一学生兰兰（化名），女，13岁，个头矮小，体形偏胖，与同年级另一个班的女生苏苏（化名）关系较好。初一下学期开学初与苏苏闹矛盾后，出现食欲下降、失眠、情绪低落、意志活动减退等情况。多次用刀片割手臂，自杀想法强烈。曾吞过药，被送到医院洗胃。

兰兰自述这一个月以来，吃不下饭，睡不着觉，害怕去学校或其他人多的地方。在同学陪同下主动前往多家医院就诊，均诊断为重度抑郁，目前服药治疗，并在医院心理科接受心理咨询一次，效果不明显。

据兰兰母亲陈述，三年前，兰兰父亲因癌症去世，对家人的打击较大，当时兰兰的姐姐得了抑郁症，经过治疗，目前已康复。此前家庭主要经济支柱是父亲，目前依靠母亲打零工维持生活。母亲抱怨兰兰不懂事、厌学、攀比，不体谅自己赚钱养家的艰辛。

二、问题分析与评估

(一)原因分析

结合兰兰自述、兰兰母亲陈述及心理教师的观察与分析，兰兰出现抑郁问题主要与以下因素有关。

1.情感事件：与好友关系破裂

小学四年级时，兰兰由省外转学至本县就读，与苏苏同桌。在陌生环境中，苏苏给予了兰兰较大的帮助，两人建立了深厚的感情，经常会有一些女生间搂搂抱抱等亲密的行为，并且兰兰坚信双方友谊坚不可摧。初中阶段，两人考入同一所初中学校，被分在不同的班级，物理距离的增大，加上新同学、新朋友的介入，使双方矛盾增多，经常发生争吵。初一下学期开学初的某天，两人因琐事再次发生争吵，兰兰开始出现食欲下降、失眠、厌学、频繁哭泣等情况，甚至做出自伤自杀行为。

2.创伤事件：父亲离世

兰兰与父亲关系较为亲密，父亲平时对兰兰关爱较多。三年前的某天，父亲送兰兰上学，在校门口分别时，兰兰对父亲说了句“再见，一路走好”待兰兰放学回家，发现父亲已离世。姐姐曾就此埋怨过兰兰，说这句话导致了父亲的死，兰兰至今都无法原谅自己。

3.性格偏执

三年前，兰兰的姐姐被诊断为抑郁症，母亲很重视，让姐姐住院治疗，并积极配合医生帮助姐姐做康复。兰兰被诊断为重度抑郁后，要求去市级专科医院做进一步治疗时，母亲因当时疫情等因素未能及时带她前往市级医院就诊，兰兰就此认为母亲不重视、不关心她。之后，兰兰的偏执表现越发明显：想要的东西一定要得到，否则就会大发脾气；常以自伤、自杀等要挟家人，患得患失。

4.缺乏家庭情感支持

兰兰与母亲、姐姐生活在一起，母亲文化水平低，无固定职业。父亲过世后，母亲与其他男士交往，兰兰认为母亲背叛了父亲，平时不愿和母亲说话。姐姐目前处于大四实习阶段，在本县某幼儿园任实习教师，姐姐经常和妈妈一起指责兰兰不懂事、爱攀比、自私等。三人之间缺乏有效沟通，兰兰无法从家庭方面获得情感支持。

(二)问题评估

兰兰衣着干净、整洁，自知力完整，没有幻听、妄想等严重精神疾病症状。抑郁的原因较明确，且已对她的学习和生活造成较大影响。求医需求高，对药物的依赖性强，某次吞药洗胃后，兰兰保证将会严格遵医嘱服药。因不适应医院的心理咨询方式，由学校为其提供心理辅导。

三、辅导过程

第一阶段：收集资料与建立辅导关系

心理教师采用无条件积极关注、倾听、共情等技术，与兰兰建立了良好的咨访关系。用开放性提问收集资料，了解兰兰的成长历程及主要问题。

与兰兰共同商定辅导目标。近期目标：缓解情绪低落，饮食、睡眠恢复正常，减轻抑郁程度。远期目标：正视父亲的离世，恢复正常的人际交往功能。

以下为心理辅导片段。

兰兰：老师，我觉得自己每天都很痛苦，一难受就想吃药。

师：我能感受到你的痛苦，需要通过吃药来控制，这听起来让人沮丧。

兰兰：是的，我现在不仅沮丧，对生活还很绝望。妈妈和姐姐认为我是在装病，为了逃避上学。我想去市里更好的医院看病，她们不带我去。

师：听起来你既要忍受“每天都很痛苦”，还要独自一人承担这份“痛苦”，确实不容易。

兰兰：那我能好起来吗？

师：当然可以，目前你只是暂时被“友谊翻船”这件事给困住了，老师和你一起把“友谊翻船”给打败，好吗？

兰兰：好的，谢谢老师。

心理教师首先采用共情、真诚技术，让兰兰感受到关心与信任，这是建立良好辅导关系的关键。接着，通过叙事疗法的问题外化技术[1]，对兰兰的问题进行命名——“友谊翻船”，将问题与人分开，让兰兰感受到问题可以把控，减轻由此带来的无助感。