病例讨论会阴痛--阴部神经卡压课件【49页】.pptxVIP

一例会阴区疼痛病人的诊疗;一般情况;病情介绍;既往健康情况;

专科检查

;辅助检查;诊断;治疗过程一（泌尿外科）09.24;治疗过程二（外二科）09.25-30;治疗过程三（康复科）09.30-10.09;2、09.3009:55布桂嗪100mgimst

09.3010:32行腰部痛点阻滞麻醉st

10.0101:37吗啡10mgimst

10.0114:46行臀部痛点阻滞并银质针

导热治疗

10.0511:16行臀部痛点阻滞

10.0808:06行臀部痛点阻滞并银质针

导热治疗

10.09患者出院;疼痛程度;疼痛程度VAS;实验室检查

;腰椎间盘突出症(?);查体;肿瘤？;1、彩超示：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、睾丸未见异常。前列腺增生及钙化，精子淤积症。

2、尿常规未见异常，肿瘤标志无检查未见异常。

;诊断：会阴痛;

会阴痛简介;会阴痛是疼痛科医师在临床工作中经常遇到的疾病，有学者统计其在成年人中的发病率为1%[1]。此病以女性病人为常见。会阴痛是躯体与交感系统的疼痛综合征，患者常有会阴部的功能失常，并伴有不同程度的心理疾病，甚至抑郁表现。病因与临床表现的多样性增加这种疾病的复杂性,且因此部位的疼痛令病人难以启齿，限制了病人与医生讨论自己的症状，临床上医生往往不能足够的了解这些疼痛，导致诊断与治疗的困难。

[1]SpinosaJP,deBisschopE,LaurenconJ,etal.Sacralstagedreflexestolocalizethepudendalcompression:ananatomicalvalidationoftheconcept[J].RevMedSuisse,2006,2(84):2416—2418,2420—2421.

;定义与分类

;5.相关的定义还有：

（1）慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征：是最广泛被诊断的男性疾病之一，据估计50%的男性曾患有此症，8%~10%的患者曾因此病去泌尿外科就诊；

（2）肛门直肠及骨盆痛综合征：为一组表现多样的疾病，功能性肛门直肠与骨盆疼痛包括：肛提肌综合征、痉挛性肛部痛及尾骨痛；

（3）发性泌尿生殖器与肛门直肠痛综合征

（4）慢性骨盆痛

（5）难治性慢性骨盆-会阴痛

（6）阴部神经痛

;常见疼痛部位、症状、查体

及辅助检查;病因

;既往??阴部的慢性病史

;会阴部手术史;解剖相关的原因;病理生理机制;诊断标准;治疗;4、其他疗法：包括物理疗法(如局部激光照射治疗，局部温水浴治疗等)；中医中药疗法；心理治疗，会阴痛患者常合并心理疾病，而精神症状又可加重疼痛感受，应注意加强心理治疗。

5、外科手术：部分文献描述阴部外科神经解压术，其成功率可达50%~60%。对于那些保守治疗无效的难治的会阴痛病人，通过经臀通路的阴部外科神经手术减压，有助于症状与功能的缓解。

;预后;本例病人特点;治疗思路;3、解剖：阴部神经由S2~4骶神经前支形成，经梨状肌下孔出盆腔到臀部，绕跨坐骨棘，穿过坐骨小孔到坐骨直肠窝，前行于阴部神经管；在那里分成前后3个分支——阴茎/阴蒂背神经、会阴神经、肛神经(见图)。整个坐骨棘范围是阴部神经很可能受压的区域。阴部神经腹侧可以被骶棘韧带卡压，背侧可以被骶结节韧带卡压。同样,卡压可以发生在骶结节韧带的镰行区、阴部神经管、闭孔筋膜处，以及梨状肌区域。有报告称阴部神经卡压是难治性会阴痛的原因[2]。男性或女性慢性、难治性、致残性会阴痛可能由阴部神经压卡而导致。

患者既往经常久坐，臀部有压痛，猜测臀部韧带慢性劳损紧张卡压阴部神经。

[2]RobertsRO,JacobsonDJ,GirmanCJ,etal.Prevalenceofprostatitis-likesymptomsinacommunitybasedcohortofoldermen.JUrol,2002,168:2467~2471.;;;操作;银质针;银制针导热巡检仪;;;疗效;银质针作用;讨论;总结;谢谢