儿童肺炎支原体肺炎指南解读.pptx

小朋友肺炎支原体肺炎诊治

专家共识解读

目录

第一部分

指南背景

PART01

小朋友肺炎支原体肺炎诊治专家共识

（）

第二部分

病原体简介

PART02

病原构造

致病机制

肺炎支原体

光镜难以观测，电镜下分由3层膜构造构成

MP直径为2~5um，是最小的原核致病微生物

缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）固有耐药

柔膜体纲

支原体属

革兰染色阴性

肺炎支原体

黏附于上皮细胞表面

抵御黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬

合成过氧化氢

分泌毒素

除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提醒免疫原因在发病中起重要作用

肺炎支原体致病机制

第三部分

临床特点

PART03

流行病学

难治性肺炎支原体肺炎

临床体现

1

病原传播

2

好发季节

好发年龄

飞沫传播

直接接触传播

潜伏期1-3周

潜伏期内至症状缓和数周均有传染性

任何季节

北方地区秋冬季

南方地区则是夏秋季

每3-7年出现地区周期性流行

流行时间可长达1年

流行年份发病率可达非流行年份的数倍。

学龄期小朋友

近年5岁如下报道增多

流行病学

3

无症状感染

MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的小朋友携带率21.2%。

4

临床体现

呼吸系统

01

发热、咳嗽为重要体现

病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长

02

精神状态

多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。

年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。

03

合并症

可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。

其他系统

大概25%会出现，起病2d至数周内出现

皮肤

粘膜

其他

体现多样，斑丘疹多见，重者体现为斯一琼综合征(Stevens-Johnsonsyndrome)。黏膜损伤一般累及口腔、结膜和泌尿道，可体现为水泡、糜烂和溃疡。

MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞；

其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。

心血管

多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。

消化

系统

消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿体现为胰腺炎。

血液

系统

自身免疫性溶血性贫血常见

其他尚有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血

神经

系统

可有吉兰一巴雷综合征(Guillain–Barresyndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等体现

难治性肺炎支原体肺炎

年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长

常体现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等

胸部影像学进行性加重，体现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。

轻易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。

难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）

是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者

第四部分

辅助检查及诊断

PART04

影像学体现

诊断

试验室检查

鉴别诊断

影像学体现

胸部X线

01

02

与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影

与病毒性肺炎类似的间质性变化

03

与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影

04

单纯的肺门淋巴结肿大型

婴幼儿多体现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。

小朋友肺炎支原体肺炎

肺实变

肺实变较间质病变吸取慢，合并混合感染时吸取亦慢。

一般在4周时大部分吸取，8周时完全吸取

也有症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道

结节状或小斑片状影

磨玻璃影

支气管壁增厚

马赛克征

树芽征

支气管充气征

胸部

CT

小朋友肺炎支原体肺炎胸部CT体现多样

影像学体现

支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等

坏死性肺炎

部分MPP可体现为坏死性肺炎

病原学诊断

+

明胶颗粒凝集试验(PA)

近期感染：单次MP抗体滴度≥1:160；

恢复期和急性期抗体滴度增高或减少4倍或4倍以上可确诊MP感染

酶联免疫吸附试验(ELISA)

近期感染：单次测定MP-IgM阳性恢复期和急性期抗体滴度增高或减少4倍或4倍以上可确诊MP感染

冷凝集试验

(CA)

非特异性

病毒感染亦可出现

仅供参照

病原分离培养

血清学检测

分离培养

培养时间长

临床诊断意义不大

MP-IgM抗体，感染后4-5天出现，可持续1-3个月，甚至更长时间

病原学诊断

核酸诊断

常用措施：包括RT-PCR技术，环介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术等

提议有条件单位开展核酸+2种血清学措施联合检测，可