冠状动脉性心脏病课件.pptVIP

冠心病-3冠状动脉性心脏病

(CHD)冠心病-3腹主动脉下段真性A瘤：

为最常见的A瘤动脉AS可使A壁变薄，向外膨出形成A瘤。冠心病-3Willis环AS冠心病-3冠心病-3【目的要求】掌握:1、心绞痛的类型及特点。2、心肌梗死的发生部位范围、合并症及后果。熟悉:1、冠心病的原因。2、心肌梗死的形态、生化改变。3、心肌硬化和冠状A性猝死的特点。【重点、难点】重点难点:心肌梗死的部位、合并症及后果。【授课学时】1.5学时冠心病-31.病因：冠状动脉性心脏病（CHD）冠状动脉粥样硬化+冠状动脉痉挛+冠状动脉炎症粥样硬化好发部位:最多见于左冠状动脉前降支，其次依次为右主干、左旋支或左主干、后降支。冠心病-3管腔狭窄程度:分为4级：Ⅰ级≤25%Ⅱ级26%～50%Ⅲ级51%～75%Ⅳ级＞75%粥样斑块分布规律:左心侧重于右心侧、大支重于小支、近端重于远端冠心病-3冠心病-32.类型:四种⑴心绞痛:概念:由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增，导致的心肌急性、短暂性缺血缺氧所引起的临床综合征，称为心绞痛。特点:心前区阵发性胸骨后压榨性疼痛或紧缩感，可放射至左肩左臂,一般持续数秒或数分钟，可因运动、情绪激动、饱餐、寒冷而诱发，休息或服用硝酸酯类药物而缓解。冠心病-3类型：稳定型心绞痛：轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在体力活动过度，心肌耗氧量增多时发作。不稳定型心绞痛：可在体力活动或休息时发作，发作进行性加重(强度和频度),患者大多至少有一支冠状动脉主干近侧端高度狭窄。变异性心绞痛：无明显诱因而在休息或梦醒时发作,主要是冠状动脉痉挛引起的。冠心病-3（2）心肌梗死:概念:是指冠状动脉供血中断，导致急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。特点:严重而持久的胸骨后疼痛。冠状动脉狭窄在Ⅲ级以上，伴复合病变和痉挛。冠心病-3冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可导致冠状A急性闭塞。冠心病-3AS并发斑块溃疡及附壁血栓形成冠心病-3左室前壁、心尖部、室间隔前2/3区域左室后壁、室间隔后1/3、右心室，并可累及窦房结左室侧壁、膈面、左心房及房室结左前降支右冠状动脉左旋支50%25%～30%15%～20%薄层梗死、厚层梗死、全层梗死心肌梗死部位和范围：冠心病-3冠心病-3冠心病-3冠心病-3心肌梗死的形态变化时间肉眼镜下6小时内----------无-----------------无6小时后----------灰白色-----------凝固性坏死8~9小时后-------土黄色-----------凝固性坏死4天后-------------边缘出血带-----自溶2-3周后-------------肉芽组织(红色)5周后-------------瘢痕形成(灰白色)冠心病-3MI(MyocardialInfarct)冠心病-3冠心病-3心肌梗死的生化改变:A.首先心肌细胞内糖原消失(5min后)。B.血尿中肌红蛋白增高。C.GOT（谷-草转氨酶）、GPT（谷-丙转氨酶）、CPK(肌酸磷酸激酶）及LDH（乳酸脱氢酶）增高。冠心病-3A.心脏破裂:占3%-13%，4～7天时最为多见。B.室壁瘤形成：占10%-38%。发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。C.附壁血栓形成：多见于左心室。心肌梗死的合并症及后果:冠心病-3D.心力衰竭：占MI的60%，是最常见的死亡原因。梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭。E.心源性休克：约占MI的10%～20%。MI面积＞40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。F.心律失常：占MI的75%~95%。可导致心脏急停、猝死。