冠状动脉粥样硬化性心脏病幻灯片.pptVIP

冠心病-2(2)心绞痛的治疗—缓解期1.硝酸酯制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.β受体阻滞剂：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓（劳力型心绞痛首选）3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；注：变异型心绞痛首选二氢吡啶类钙拮抗剂冠心病-2(2)心绞痛的治疗—缓解期4.抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块7.血管再通术冠心病-2(2)不稳定型心绞痛的治疗他汀类药物降脂稳定斑块抗凝与抗血栓药物冠心病-2(2)急性心肌梗死急性心肌梗死，AMI在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部心肌急性坏死。冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰冠心病-2(2)病因和发病机制冠脉As→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞冠心病-2(2)病理演变心肌病变冠脉闭塞后20～30分钟少数坏死1～2小时绝大部分呈凝固性坏死肌溶解→肉芽形成心室破裂或室壁瘤形成陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合冠心病-2(2)临床表现先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿冠心病-2(2)体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:早期可能增高，以后几乎都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征冠心病-2(2)实验室检查（1）心电图特征性改变有Q波心肌梗死者1.病理性Q波2.ST段抬高,呈弓背向上型3.T波倒置无Q波心肌梗死者无病理性Q波相应导联ST段压低≥0.1mV冠心病-2(2)生化指标一般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高CK-MB、TnI/TnT——血清心肌坏死标记物冠心病-2(2)其他检查超声心动图了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描冠心病-2(2)心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化冠心病-2(2)心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高冠心病-2(2)心肌梗死治疗治疗原则：1.保护和维持心脏功能2.挽救濒死的心肌，防止梗死扩大3.及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症冠心病-2(2)监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:是一种积极的治疗措施3～6小时内,疗效最佳消除心