冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.ppt

冠心病-2_实验室及其他检查心电图特征性改变冠心病-2_ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区背向心肌坏死区ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段压低和T波直立并增高冠心病-2_无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化非ST段抬高AMI冠心病-2_动态性改变在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波ST段抬高AMI冠心病-2_动态性改变数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在ST段抬高AMI冠心病-2_动态性改变如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。ST段抬高AMI冠心病-2_动态性改变ST段抬高AMI数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。冠心病-2_冠心病-2_冠心病-2_ST段抬高性AMI的定位诊断冠心病-2_Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高侧壁前间壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁广泛前壁正后壁冠心病-2_冠心病-2_急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图冠心病-2_V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死冠心病-2_II、III、aVF导联下壁心肌梗死冠心病-2_V1～V3导联急性前壁心肌梗死冠心病-2_V1～V5导联广泛前壁心肌梗死冠心病-2_超声心动图冠心病-2_放射性核素检查冠心病-2_实验室检查血液检查：WBC、ESR、CRP血清心肌坏死标记物增高冠心病-2_血清心肌坏死标记物心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h冠心病-2_血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化冠心病-2_心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化冠心病-2_新的AMI诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)并且具有下述一项即可诊断1）新出现的病理性Q波2）ST-T动态改变3）典型胸痛症状4）心脏冠脉介入治疗后冠心病-2_严重程度分级高中低病情ST段持续时间就诊前48h内反复发作下移＞1mm（静息时）＞20min就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛下移＞1mm（发作时）＜20min新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重下移≤1mm（发作时）＜20min冠心病-2_ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高冠心病-2_不稳定型心绞痛的防治防治原则：病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理冠心病-2_1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG冠心病-2_舌下含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：冠心病-2_病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效；硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情