脑转移和癌性脑膜炎的放疗.ppt

*诊断脑脊液检查:蛋白、糖、细胞学、肿瘤标志物CT和MRI对比增强影像常发现部位：小脑延髓池、皮质凸面、软脑膜、脊神经根部鉴别诊断：脑实质癌转移、感染性脑膜炎第31页,共40页，星期六，2024年，5月*CT示右上肺癌，颅脑CT未见异常颅脑MRI示脑膜增厚，T1弧线状强化吴某，肺癌，脑膜转移第32页,共40页，星期六，2024年，5月*MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线状强化。（伴双眼复视，右眼内斜视）颅脑MRI示脑膜增厚T2弧线状强化第33页,共40页，星期六，2024年，5月*PET：上图右肺浓聚灶下图左额叶浓聚灶临床特点:1双眼复视，右内斜2头痛、呕吐3脑脊液：压高350mm水柱CEA53.8（5)CA153103.6(20)涂片：见癌细胞，淋巴瘤样，上皮来源第34页,共40页，星期六，2024年，5月*治疗外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压后脑室内置入Ommaya皮下泵，行泵入导管化疗，每周2次10mg表面MTX化疗或换用阿糖胞苷鞘内注射化疗第35页,共40页，星期六，2024年，5月*第36页,共40页，星期六，2024年，5月*化学治疗疗效疗效不肯定化疗有效于几种敏感肿瘤,如乳癌、小细胞肺癌、和干细

胞肿瘤第37页,共40页，星期六，2024年，5月*放疗全脑放疗巨块处行局部放疗第38页,共40页，星期六，2024年，5月*疗效多数疗效不佳,MST仅4~6月10%存活1年疗效较好指：化疗效果好的肿瘤无全身转移全身状况好第39页,共40页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于脑转移和癌性脑膜炎的放疗**发病率脑实质转移癌占脑肿瘤的5?10%,占癌患者20?40%癌性脑膜炎占癌患者5?8%,白血病和淋巴瘤来源居多第2页,共40页，星期六，2024年，5月*脑转移癌的原发部位原发部位百分比(%)原发部位百分比(%)肺64结直肠癌3鳞癌30原发不明7腺癌17其它3小细胞癌17总计100乳腺14肾癌5黑色素瘤4 第3页,共40页，星期六，2024年，5月*转移途径几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的第4页,共40页，星期六，2024年，5月*转移途径血行转移-最主要途径肺-脑途径(肺A-左心-颈A)静脉途径-椎静脉丛(Batson丛)第5页,共40页，星期六，2024年，5月*脑转移分布最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干第6页,共40页，星期六，2024年，5月*“多育的土壤”学说(Delattre)某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌第7页,共40页，星期六，2024年，5月*

脑转移多发趋势:

肺癌和黑色素瘤脑转移单发趋势:结直肠癌、乳癌、肾癌第8页,共40页，星期六，2024年，5月*临床症状头痛占53％肢体无力40％行为和精神改变31％癫痫15％共济失调20％失语10％第9页,共40页，星期六，2024年，5月*