【头颈】室管膜下瘤的诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

右側側腦室後角見等T1等T2異常信號，FLAIR等信號，增強後呈明顯強化。1316508，男，57歲因“晨起頭暈一周，伴嘔吐”。患者一周前無明顯誘因下出現晨起頭暈，伴嘔吐2次，為胃內容物。無抽搐，無大小便失禁，當地醫院頭顱CT示“左側顳頂部側腦室旁占位性病變”。左側腦室後角及下角可見不規則等T1等及略短T2信號影，DWI序列呈低信號，增強後病灶明顯不均勻強化。鄰近左側腦室後角開大，周圍腦實質呈受壓改變。室管膜下瘤

subependymoma1560416，女，46歲因“發現側腦室占位”。1年之前無明顯誘因情況下感覺眩暈，每次發作持續數分鐘，眩暈發作時不能走路，並伴有噁心，無抽搐，發作後無明顯異常，一直未予重視，最近一次因不慎外傷入院，並有眩暈發作，查頭顱CT示右側側腦室占位。右側側腦室前角內見類圓形軟組織信號影，T1WI為稍低信號，T2WI為高信號，增強未見明顯強化，右側側腦室擴張。室管膜下瘤屬於良性腫瘤，WHO對室管膜下瘤的惡性度分類為I級。腫瘤生長緩慢，多無臨床症狀，少數可因阻塞室間孔引起頭痛等症狀。室管膜下瘤主要發生在側腦室和四腦室，多見於中老年人。組織起源目前尚不清楚，可能起源於有雙向分化的室管膜下細胞。室管膜下瘤大體病理上為實質性腫瘤，常有分葉，境界清楚組織學上含有室管膜瘤成分，在無室管膜瘤的室管膜下瘤組織中，主要由類似於正常室管膜的結構構成，混有少許神經纖維束和少量星形膠質細胞，腫瘤內細胞外基質的比例高於正常室管膜組織中的含量，及細胞含量較低。室管膜下瘤中含有室管膜細胞和星形細胞，兩種細胞的比例與室管膜瘤不同室管膜下瘤中星形細胞占細胞總數的50%室管膜瘤中星形細胞占細胞總數的20%室管膜下瘤1509245，男，39歲因“頭暈半年”。患者半年前出現頭暈，不伴嘔吐，腳後跟麻木。最近一周症狀加重，當地醫院頭顱CT示：左側側腦室占位。左側側腦室前角內見類圓形腫塊影，以稍長T1長T2信號為主，內夾雜點條狀低信號，增強掃描未見明顯強化。1483829，男，57歲因“頭痛逐漸加重二十餘天”。患者於一月前意外摔倒，當地醫院頭顱CT示：“左側腦室占位”，頭顱MR示：“左側腦室室管膜瘤”。二十天前出現頭痛，逐漸加重。左側側腦室體部可見一團塊狀異常信號影，T1WI低信號，T2WI等信號，內可見點狀高信號影，Flair高信號為著，內見點狀低信號，DWI上為等低信號，增強掃描後腫塊輕度強化。影像學表現腫瘤呈類圓形、橢圓形或分葉狀，境界清楚CT示腫瘤呈等密度或稍低密度MR示腫瘤T1WI呈等信號或稍低信號（腫瘤內常見有小囊樣低信號區，為富含黏液的囊狀結構），T2WI腫瘤呈均質稍高信號，囊狀結構呈高信號。由於腫瘤血供較差，血腦屏障完整，CT及MR增強掃描腫瘤通常不強化，少數可見腫瘤內部分輕微強化鑒別診斷室管膜下巨細胞星形細胞瘤：常見於青少年或兒童，臨床以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯征為特徵，室管膜下常見多發結節樣鈣化。中樞神經細胞瘤：好發於青壯年。側腦室腦膜瘤脈絡叢乳頭狀瘤：主要見於小兒。室管膜瘤以上腫瘤增強掃描表現為顯著或中度以上強化。1410497，男，13歲因“行走不穩二月餘”。患者自幼失語，智力障礙。今年六月因闌尾膿腫外院住院治療後家人發現其視力下降，當時未予重視，二個月前患者無明顯誘因下出現行走不穩，近期症狀逐漸加重，站立不能，當地醫院頭顱MR示：胼胝體占位，膠質瘤可能；梗阻性腦積水；側腦室旁多發異常信號，考慮多發性硬化。追問病史患者生後8個月、今年5月出現兩次癲癇發作，持續時間不長。查體：右側肢體肌力III-IV級，右側肢體肌力IV級，肌張力下降。中線位置三腦室左側壁室間孔、胼胝體前連合處類圓形異常信號，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，內可見更長T1WI更長T2WI信號，以實性成分為主。水抑制序列呈稍高信號為主。增強掃描病灶明顯強化。1340848，男，12歲因“反復頭痛伴噁心嘔吐十天餘，症狀加重三天”。患者約兩個月前無明顯誘因下曾出現右耳耳鳴，外院考慮鼻炎，未行特殊治療。於十天前患者開始出現頭痛伴噁心嘔吐，以晨起較重，能自行緩解，偶有雙眼視物黒矒感，無抽搐，約三天前患者感上訴症狀明顯加重，外院予以甘露醇治療後感頭痛及噁心、嘔吐症狀明顯好轉，後行頭顱CT示“腦室內腫瘤”。側腦室近中線處見一團塊狀混雜信號影，等T1等T2信號為主，彌散信號稍高，增強後不均勻中度強化。雙側側腦室積水。1355549，女，59歲因“頭昏1年餘，外傷後檢查發現顱內占位1月”入院。患者1年多前無明顯誘因下出現間斷頭昏，未予以特殊診治，今年4月因頭部外傷查頭顱MR發現：左側腦室枕角占位。左側側腦室後角可見一腫塊影，T1WI等低信號，T2WI稍高信號