腰椎穿刺及脑脊液检查.ppt

(三)化学检查1．蛋白质定性（Pandy试验、潘氏试验）、定量试验【参考值】Pandy试验：多为阴性或弱阳性定量试验:不同部位脑脊液蛋白含量—————————————————部位蛋白含量(g/L)—————————————————脑室0.05~0.15脑池0.1~0.25腰部脊髓蛛网膜下腔0.15~0.45—————————————————第29页,共48页，星期六，2024年，5月正常CSF蛋白成分绝大部分为白蛋白，而球蛋白仅微量(不超过0.05g/L),没有纤维蛋白原。混入血液时CSF蛋白含量的计算：有损伤或其它情况使血液CSF时，CSF蛋白含量随之升高，掩盖了真正的CSF蛋白含量，应减去血液混入的蛋白含量。第30页,共48页，星期六，2024年，5月血液混入的蛋白含量的估计___________________________________红C数量增加蛋白量750~1000/ul0.01g/L5000/ul0.04g/L10000/ul0.15g/L100000/ul1.40g/L___________________________________第31页,共48页，星期六，2024年，5月【临床意义】蛋白含量增高见于：1）中枢神经系统的炎症，化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高；2）脑出血或蛛网膜下腔出血；3）中枢神经系统癌肿及转移癌；4）脊髓压迫症；5）吉兰-巴雷综合征等；蛋白含量减低见于：营养不良等第32页,共48页，星期六，2024年，5月2．葡萄糖定量【参考值】成人2.5～4.5mmoL／L脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～70％。【临床意义】①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少甚至无糖，糖含量正常不能完全排除细菌感染；②结核性脑膜炎：糖减少不如化脓性脑膜炎显著；③脑肿瘤、脑膜肿瘤（如脑膜白血病）糖含量降低④病毒性脑膜炎则糖含量基本正常。葡萄糖含量增高：糖尿病第33页,共48页，星期六，2024年，5月3．氯化物测定【参考值】成人120～130mmol／L正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。【临床意义】①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至120mmol／L以下；化脓性脑膜炎时减少，但不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol／L。②低氯血症时。第34页,共48页，星期六，2024年，5月(四)显微镜检查1．细胞计数正常CSF中无RBC，仅少量白细胞。【参考值】成人(0～5)×106／L第35页,共48页，星期六，2024年，5月2．细胞分类【参考值】多为淋巴细胞和单核细胞。【临床意义】当WBC10×106／L，即有意义。第36页,共48页，星期六，2024年，5月(1)感染：①化脓性脑膜炎细胞数显著增多常500×106/L，可达数干甚至上万×106/L，以中性分叶核为主；②结核性脑膜炎细胞数中度增多，常500×106／L，早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多，③病毒性脑炎、脑膜炎细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主。第37页,共48页，星期六，2024年，5月(2)肿瘤：脑瘤病人CSF中细胞总数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，可找到肿瘤细胞；脑膜白血病及转移癌，细胞总数增多，可见白血病细胞或癌细胞；(3)颅内寄生虫病：可见嗜酸性粒细胞增多，离心沉淀镜检可找到病原体。(4)蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞。第38页,共48页，星期六，2024年，5