缺血性脑血管病【35页】_20223085.pptx

缺血性脑血管病

ischemiccerebrovasculardisease;;;脑的血管解剖;;;缺血性脑血管病的危险因素;缺血性脑血管病的病理生理;缺血性脑血管病的病理生理;;缺血性脑血管病的病因

——TOAST分型;缺血性脑血管病的病因

——CISS分型;;;缺血性脑血管病的病因;缺血性脑血管病分类;脑梗死的治疗;溶栓治疗;溶栓治疗;⑥最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；

最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动

性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7

天内有腰穿或动脉穿刺史

⑦有明显出血倾向：血小板计数＜

100,000/mm3，48小时内接受肝素治疗并且

APTT高于正常值上限，近期接受抗凝治疗(如

华法令)并且INR1.5

⑧血糖＜2.7mmol/L，

⑨严重高血压未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg

⑩CT已显示早期脑梗死低密度＞1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）;溶栓并发症

溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血，且约1/3症状性脑出血是致死性的

梗死灶继发性出血或身体其他部位出血

致命性再灌注损伤和脑水肿

溶栓后再闭塞;血管内治疗;缺血性脑血管病的治疗;缺血性脑血管病的治疗;缺血性脑血管病的治疗;TIA的ABCD2评分;17:28;卒中单元（strokeunit）;闭锁综合征(locked-insyndrome)

基底动脉的脑桥支闭塞，双侧脑桥基底部梗死

患者表现为四肢瘫，不能讲话。但因脑干网状结构保持完好，故患者意识清醒，可通过睁闭眼或眼球垂直运动表达自己的意愿;Weber综合征;脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）

基底动脉短旋支闭塞:同侧面神经、外展神经麻痹和对侧偏瘫;基底动脉尖综合征(topofthebasilarsyndrome)

基底动脉尖端分出两对动脉，小脑上动脉和大脑后动脉，

基底动脉尖端闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失，对侧偏盲或皮质盲;延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome)

由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致

临床表现为：

①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核受??)

②同侧Honer征(下行交感神经纤维受损)

③交叉性感觉障碍：同侧面部痛、温觉障碍(三叉神经脊束核受损)和对侧肢体的感觉障碍(脊髓丘脑束受损)

④饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑、咽反射减低(疑核、舌咽、迷走神经的传出纤维受损)

⑤同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)

;;出血性脑梗死

由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧枝循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗死，常见于大面积脑梗死后