血管活性药物的使用及监测.ppt

监测----有创动脉血压的监测有创动脉血压第32页,共42页，星期六，2024年，5月有创血压监测装置换能器桡动脉置管第33页,共42页，星期六，2024年，5月测量穿刺部位第34页,共42页，星期六，2024年，5月☆Allen试验正常5~7s。8~15s为可疑，15s系血供不足一般认为7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺第35页,共42页，星期六，2024年，5月不合作的病人怎么办？SpO2-Allen’s试验1.穿刺侧手行SpO2监测，记录脉搏幅度及SpO2值；2.同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及SpO2消失；3.单独放开桡动脉，脉波及SpO2恢复，证明尺动脉通畅；4.如果脉波及SpO2未恢复，或者脉波低矮，证明尺动脉供血不良第36页,共42页，星期六，2024年，5月正常动脉压的波形第37页,共42页，星期六，2024年，5月异常的动脉压波形圆顿波：见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。第38页,共42页，星期六，2024年，5月异常的动脉压波形低平波：见于低血压休克和低心排综合征第39页,共42页，星期六，2024年，5月异常的动脉压波形高尖波：见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等。第40页,共42页，星期六，2024年，5月异常的动脉压波形不规则波：波幅高低不等，形态不一，波形间距不等；见于心律失常第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于血管活性药物的使用及监测第2页,共42页，星期六，2024年，5月第3页,共42页，星期六，2024年，5月血管功能的调控间接调控受体调控体液调控神经调控血管调控药物第4页,共42页，星期六，2024年，5月血管功能的调控：神经调控1交感神经末梢释放去甲肾上腺素（NE），作用于血管平滑肌?1受体而发挥血管收缩效应。2突触前膜的?2受体兴奋可抑制NE的释放3副交感神经释放的乙酰胆碱作用于血管平滑肌M受体发挥血管舒张效应。4交感神经末梢释放的去甲肾上腺素作用于?2受体可导致血管扩张第5页,共42页，星期六，2024年，5月血管功能的调控：受体调控?1在心肌：正肌力作用负时性作用在血管:主要是缩血管作用。?1正肌力作用正时性作用（心肌收缩力增强心率和传导加快）?2血管扩张支气管及胃肠平滑肌松弛，其他作用：脂肪代谢糖原分解促进钾向细胞内迁移其降低血钾的作用在缺血心肌可引发心律失常DA2促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素DA1肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠肽的释放第6页,共42页，星期六，2024年，5月其他受体胆碱能受体血管紧张素受体腺苷受体内皮素受体第7页,共42页，星期六，2024年，5月血管功能的调控：间接调控1通过释放三磷酸肌醇（IP3）从而增加细胞浆内的钙离子来发挥作用；2通过增加细胞内cAMP或cGMP的水平，从而抑制平滑肌的收缩机制来发挥作用3ET：血管内皮素受体；AngIIT：血管紧张素II受体；A2：腺苷受体2亚型；DA2：多巴胺受体亚型第8页,共42页，星期六，2024年，5月血管功能的调控：体液调控减少神经末梢去甲肾上腺素的释放激活鸟苷酸环化酶促进cGMP的形成，降低胞浆内钙离子水平，许多血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油等）都是通过NO而发挥作用一氧化氮（NO)是近年来被确定的重要心血管信使物质.第9页,共42页，星期六，2024年，5月血管功能的调控：药物调控ONE血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用TWO这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活THREE激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态第10页,共42页，星期六，2024年，5月第11页,共42页，星期六，2024年，5月常用血管活性药物介绍多巴胺Dopamine,Dopa多巴酚丁胺Dobutamine,Dobu异丙肾上腺素Isoproterenol去甲肾上腺素NorepinephrineNE肾上腺素EpinephrineEpi硝普钠SodiumNitroprusside酚妥拉明Phentolamine硝酸甘油NTG第12页,共42页，星期六，2024年，5月去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)强力?受体