急性肺水肿低血压休克的处理程序.docVIP

急性肺水肿、低血压、休克的处理程序

急性肺水肿、低血压、休克的处理程序

考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时硝酸甘油，开始10~20μg/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.1~5.0μg/kg/min静推速率问题血容量问题(含血管阻力问题)见相关程序最后:●其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg●如无休克行溶栓治疗●如有房颤、室上速给予地高辛●如药物无效行血管成形术●主动脉内球囊反搏（手术过渡）

考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时

硝酸甘油，开始10~20μg/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.1~5.0μg/kg/min静推

速率问题

血容量问题(含血管阻力问题)

见相关程序

最后:●其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min

●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg

●如无休克行溶栓治疗

●如有房颤、室上速给予地高辛

●如药物无效行血管成形术

●主动脉内球囊反搏（手术过渡）

●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）

其次:

●如收缩压＞100mmHg硝酸甘油IV

●如收缩压＞100mmHg硝普纳IV

●如收缩压＜＞100mmHg多巴酚酊胺IV

●如收缩压＜100mmHg多巴胺IV

●PEEP及CPAP

首先:●速尿0.5~1mg/kgiv

●吗啡1~3mgiv

●硝酸甘油（舌下含服）

●吸氧，必要时气管插管

去甲肾上腺素0.5~30μg/min静推或多巴胺5~20μg/kg/min静注

收缩压＞100mmHg

过缓

收缩压70~100mmHg，有休克症状体征

多巴胺2.5~20μg/kg/min静推(如多巴胺

＞20μg/kg/min加去甲肾上腺素)

血压或有创血流动力学监测估计灌注情况

收缩压70~100mmHg，无休克症状体征

多巴酚酊胺2~20μg/kg/min静推

发病原因

心泵问题

处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药

收缩压＜70mmHg，有休克症状体征

过速

低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征

●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅

●病史 ●给氧 ●体检

●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●床边胸部X线检查

●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测

急性呼衰抢救程序

急性呼衰抢救程序

保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧建立静脉通路，根据病情控制输液速度监测T、P、R、BP，行心电监护监测

保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧

建立静脉通路，根据病情控制输液速度

监测T、P、R、BP，行心电监护

监测SPo2，动态检测血气分析

做好气管插管及使用呼吸机的准备

采集血、痰标本，送检培养和药敏

记好重护记录，严格统计出入量

呼吸困难、紫绀、烦躁

Ⅰ型呼衰PaO260mmHg

Ⅱ型呼衰PaO260mmHg

且PaCO250mmHg

急性呼吸衰竭

保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）

纠正缺氧和二氧化碳潴留

Ⅰ合理吸氧

Ⅱ合理呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林

Ⅲ必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸

纠正酸碱及水电解质紊乱

发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂

控制感染，合理使用抗菌素

预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等

ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式

护理与监护

诊断

急救措施

急性心肌梗死抢救程序

急性心肌梗死抢救程序

●首先呼叫120●按国家心脏病警报程序评估首先：●评估生命体征和血压●血氧饱和度●开放静脉通道

●首先呼叫120

●按国家心脏病警报程序

评估

首先：

●评估生命体征和血压

●血氧饱和度

●开放静脉通道

●12导联心电图分析

●简明扼要的病史体检

●决定适当的溶栓治疗

其次：

●X线胸片检查

●血液化验（电解质、凝血系统、酶）

●需要时请会诊

发病时间在30~60分钟内

溶栓治疗

应熟练处理：

●吸氧—IV—心电监护—生命体征

●硝酸甘油

●用麻醉剂止痛

●通知急诊部门

●快速转移到急诊部门

●院前选择适应症

●12导联心电图分析

●开始溶栓治疗

急诊室

急诊人员应做到：

●快速分检有胸痛的病人

●组织抢救小组（包括急诊内