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康养联合体服务规范
1范围
本文件规定了康养联合体的服务人员、服务流程、服务内容与要求、管理要求、评价与改进等内容。本文件适用于康养联合体的服务。
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T?17242投诉处理指南
GB/T35796—2017养老机构服务质量基本规范
GB?38600养老机构服务安全基本规范
MZ/T186—2021养老机构膳食服务基本规范
DB330782/T121—2022养老机构失智症康复服务规范
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1康养联合体
rehabilitation?and?care?consortium
以养老机构或社区居家养老服务中心为主体，联合基层医疗卫生机构、康复机构、教育机构等，通过双向选择、自愿结合的方式，为老年人提供康复护理、训练、转介、精神类辅导、生活类照护等服务的联合机构。
注：康养联合体以功能康复为重点，兼具康复和养老服务能力。
4服务人员
4.1人员配置
4.1.1应配置老年人能力评估人员、养老护理员、社会工作者等养老相关服务人员。
4.1.2宜通过签约服务配置康复医师、中医医师、康复治疗师、康复护士、营养师、心理咨询人员等专业技术服务人员。
4.2能力要求和职责
4.2.1基本要求
4.2.1.1遵守职业道德，具有良好的职业素养。
4.2.1.2形象端庄，遵守服务礼仪规范，并注意个人卫生。
4.2.1.3掌握与老年人沟通的技巧，具备回应老年人需求、提供康复服务和突发事件应急处置能力。
4.2.1.4定期接受专业技能、继续教育、服务礼仪等方面的培训，并取得相应培训合格证明。
4.2.2养老服务人员要求
4.2.2.1老年人能力评估人员
应具有三级及以上老年人能力评估师技能等级证书/三级及以上养老护理员技能等级证书/护师以上资格证书，具有评估老年人能力的工作能力。负责老年人能力评估的具体实施。
4.2.2.2养老护理员
应具有五级及以上养老护理员技能等级证书，具有康复护理相关工作经验。负责养老照护和辅助老年人日常康复训练。
4.2.2.3社会工作者
应具有助理及以上社会工作师技能等级证书，具有为老年人服务的工作经验。负责老年人健康宣教、开展团体康复活动和提供心理支持。
4.2.3专业技术服务人员要求
4.2.3.1康复医师
应具有国家执业医师资格证书（执业范围为康复医学），具有康复医疗相关工作经验。负责康复诊疗和康复方案、康复评估并通知康复相关人员组织实施康复服务。
4.2.3.2中医医师
应具有中医执业医师资格证书，具有中医治疗相关工作经验。负责中医保健咨询和诊疗。
4.2.3.3康复治疗师
应具有康复治疗士/师资格证书，具有康复治疗相关工作经验。负责康复评估和训练。
4.2.3.4康复护士
应具有护士/师资格证书，接受康复护理理论与技能的培训，能对老年人提供康复护理服务。负责康复护理和宣教，辅助康复训练。
4.2.3.5营养师
应具有助理及以上营养师技能等级证书，具有在饮食与健康相关行业工作或实习经历。负责老年人膳食营养评价、教育和指导。
4.2.3.6心理咨询人员
应具有心理咨询培训经历和相关工作经验。负责心理健康宣教、评估老人心理问题和提供心理支持。
5服务流程
5.1接待咨询或转诊接收
5.1.1应为老年人及其监护人提供咨询接待服务，接待流程为：
a)了解老年人的康复需求；
b)记录老年人的基本情况；
c)介绍康养服务项目、服务流程和收费标准等；
d)约定康复评估的时间；
e)填写申请表（见附录A）。
5.1.2经上级医院诊治后病情好转或诊断明确的老年人，康复医师应审核主诊医师开具的诊断和转诊要求，经认可并填写申请表后开展转诊康复。
5.2老年人能力和康复评估
5.2.1老年人首次康复评估应由老年人能力评估人员上门入户或集中评估，评估内容包括日常生活活动能力、精神状态、感知觉与社会参与等，评估表见附录B。
5.2.2康复治疗师应根据老年人的个人意愿、康复状况、治疗情况等方面变化开展阶段性评估，评估结果应录入康复档案。
5.2.3符合转介条件（见6.7）的，可协商结束康复服务关系。
5.3制定康复方案
5.3.1康复医师和康复治疗师应根据首次评估结果联合制定个性化的康复计划和康复实施方案，确定康复的预期目标、康复训练的内容、强度和时长等。
5.3.2康复方案应由老年人或其监护人签字确定后实施。
5.3.3康复医师和康复治疗师应根据老年人康复服务进展情况，适时调整优化康复实施方案。
5.4签约
康养联合体与老年人及其监护人确认首次评估结果和康复方案后，双方就康复服务内容以及权利义务等
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