慢性肺源性心脏病吸入性肺炎气胸临床诊断表现及治疗.docx

慢性肺源性心脏病

【诊断】

一、临床表现

（一）具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等肺。胸疾病的病史。（二）肺、心功能代偿期①主要是原发病（如慢支，慢阻肺）的症状及体征。②具有肺动脉高压和域右心肥大体征。（三）肺/心功能失代偿期①具有以上表现。②可有下呼吸道感染，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭（亦可见急性肺水肿或全心衰竭）的症状和体征。（四）还可见各种水电解质酸碱失衡，心律失常，上消化道出血，肝／肾损害。休克、多脏器功能损害衰竭等严重并发症的症状和体征。二、检查

X线诊断标准1．右肺下动脉干扩张：①右肺下动脉干横径）15mm；②右肺下动脉干横径与气管横径比值≥1．07；③经动态观察右肺下动脉干横径增宽2mm以上。2．肺动脉段突出度≥3mm。3．中心肺动脉扩张与外周分支纤细形成鲜明对比。4．右前斜位肺动脉圆锥显著凸出，或锥高≥7mm。5．右心室肥大征（心尖圆隆上翘）。凡具有上述五条中任何一条，结合病史，排除其它疾病，可诊断为慢性肺心病。

心电图诊断标准

主要条件：①额面电轴＞＋180”。②V1—R／S≥1，③V5—R／S≤1。④aVR一R／S或R／Q≥1。⑤V1一V3呈QS，Qr，qr，（除外心梗）。⑥RV1＋SV5＞1．05mv。⑦肺性P波：a.P电压≥2．2mu；b.或P波高尖，电压≥2．0mv且P电轴＞＋80”；c，或肢体导联低电压时P＞1／2R。

次要条件：①肢体导联低电压，②右束支完全性或不完全性传导阻滞。凡具有上述主要条件七条中任何一条，结合病史，排除其它，可诊断为慢性肺心病；具有上述两项次要条件，结合病史，排除其它，应诊断为可疑肺心病者。

超声心动图诊断标准：

右室流出道内径≥30mm。右室内径≥20mm。右室前壁厚度≥5nmm。左/右心室内径比值＜2。右肺动脉内径≥18mm。右室流出道/左房内径比值≥1．4。

肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征：①a波低平或＜2mm。②或出现收缩中期关闭征。凡具有上述条件中两条者，结合病史，排除其它，可诊断为慢性肺心病。

三.诊断标准

凡具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等肺、胸疾病病史及肺心病等肺心功能代偿期的临床基本表现，并符合X线或心电图或超声心动图三项中任何一项全国统一的肺心病诊断标准，排除其它，可诊断为慢性肺心病。

【治疗】

急性加重（肺、心功能失代偿）期

合理使用抗生素，彻底控制支气管。肺部感染是能否成功治疗失代偿肺心病的前提。（二）畅通呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留是治疗肺心病呼吸衰竭的关键。

1.使用一切手段，包括祛痰剂和支气管扩张剂，定期翻身。拍背，湿化气道并局部用药、吸痰等，以畅通呼吸道。

2．持续低流量吸氧，鼻导管法1．5～2．5L／m、15＋h／d。

3．使用无创或有创入工通气（参考第八节呼吸衰竭）。

谨慎使用利尿、强心、血管扩张剂以纠正心力衰竭。

积极防治水电解质酸碱失衡、肺性脑病、心律失常、上消化道出血、肝／肾损害、休克等并发症十分重要。

只有切实作好护理工作及心理和营养治疗，成功治疗肺心病才有保障。二.缓解期的治疗（肺/心功能代偿）请参阅第六节阻塞性肺气肿。

呼吸衰竭

【诊断】

临床表现

（一）原发疾病的表现。

（二）缺O2和CO2潴留所致表现：①呼吸困难：气促常是主要的症状，体检可见呼吸费力，辅助呼吸肌肉动用，呼吸频率加快域减慢，呼吸节律异常。②紫绀：是缺O2及高碳酸血症的皮肤粘膜表现。高碳酸血症可致皮肤多汗，肤色潮红，头颈表浅静脉怒张，球结膜水肿。③精神神经症状：可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐，可有记忆或定向功能障碍等表现。慢性CO2潴留留早期可引起兴奋，后可见抑制的现象，可出现昼夜颠倒现象等。亦可出现腱反射减弱或消失，扑翼样震颤，锥体束征阳性，精神错乱等。④多器官功能损害：循环系统损害表现为心率加快，血压升高，脉搏洪大；严重患者可引起心肌损害、休克、心律失常、心力衰竭等，慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征（肺心病）。消化和泌尿系统症状可有腹胀、胃纳差、上消化道出血，还可致尿少，肾功能不全等。

二、诊断依据和检查

根据患者呼吸系统疾病或其他导致呼吸功能障碍的病。

有缺O2和（或）CO2潴留的临床表现。

动脉血气分析PaO2＜8kPa，可伴或不伴PaCO2＞6．67kPa（海平面呼吸空气时）。还需排除原发性心排血量下降和心内分流等情况方能诊断。

分型

1型：缺氧而无CO2潴留留（PaO2＜8kPa＝，PaCO2降低或正常。

2型：缺O2伴CO2潴留（PaO2＜8kPa，PaCO2＞6．67kPa。

【治疗】

一、原则

（一）保持呼吸道通畅。

（二）改善通气功能和纠正CO2潴留。

（三）纠正缺O2和改善氧合功能。

（四）保护器官功能，防治合并症。

（五）纠正水电解质酸碱紊乱和营养支持。

（六）防治感染。

（七）基础疾病的治疗。