冠心病【145页】（最新文档）.pptx

冠心病★

冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。概念

左主干左旋支右冠左前降

病理解剖冠状动脉狭窄发生率左前降支(LAD)右冠状动脉(RCA)左回旋支(LCX)左主干(LM)至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上

什么是动脉粥样硬化?是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。

冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓

稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜

斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜

泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998

流行病学冠心病是世界上最常见的死亡原因北方南方男性女性脑力劳动体力劳动患病率、住院率

流行病学

一、病因及危险因素

15主要危险因素：■年龄：多见于40岁以上中老年人■性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病可增加

16■血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素■高血压：冠脉硬化者60-70%都有高血压，控制高血压可以减少冠心病的发病

17■吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成。吸烟者发病率和病死率增高2-6倍。■糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成和引起动脉栓塞。

18次要危险因素■肥胖：■高脂的饮食方式■缺少体力活动■遗传因素

19■A型性格：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人■其它：胰岛素抵抗增强；血中同型半胱氨酸增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等

20遗传因素、性别、年龄高胰岛素血症、胰岛素抵抗吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病肥胖、紧张、缺乏锻炼、饮食、病毒危险因素可以改变的不能改变的

二、临床分型

22猝死缺血性心肌病心绞痛（最常见）无症状性心肌缺血临床分型冠心病心肌梗死以上五种可合并出现临床分型

231.慢性心肌缺血综合征：包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等，主要发病机制为需氧增加性心肌缺血。2.急性冠状动脉综合征：广义的ACS包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死。临床分型

第一节心绞痛★

病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。医生初步诊断为：心绞痛。病例导入

结合上述病例请思考该病人：1.该病可能的病因是什么？2.心绞痛发作时该如何处理？

在冠状动脉粥样硬化或冠状动脉功能性改变(如痉挛)的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌急性暂时性缺血缺氧，所致的临床综合征。概念

阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛向左上肢尺侧甚至下颌放射明显诱因：劳累或情绪激动、饮食不当、寒冷休息或服用硝酸酯类制剂缓解典型特点

一.病因和发病机制

心肌缺血、缺氧冠脉狭窄、痉挛心肌负荷增加及氧耗增加大脑心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-5胸交感神经及相应的脊髓段胸骨后及左臂内侧病因与发病机制

二.临床表现

（一）症状（发作性胸痛）1、部位：胸骨上、中段后方或心前区放射至颈、肩、下颌、左臂尺侧等2、性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等

3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。4、持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（3～5分钟缓解）。

（二）体征1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高，S1减弱，心尖部奔马律2.缓解期：可无任何表现

请总结典型心绞痛的特点？

三.辅助检查

1.心电图-最常用静息心电图：可正常发作时心电图：缺血型ST-T改变--ST段压低≥0.1mv，T波倒置或平时倒置的直立心电图负荷试验阳性动态心电图：

运动试验早期诊断冠心病护理措施试验前讲明检查目的及过程，取得患者配合试验前准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等试验前3h禁食、禁