冠心病【102页】（最新文档）.pptx

冠心病CoronaryHeartDisease

概念冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD），也称缺血性心脏病。

与冠心病有关的危险因素不可干预的因素年龄：40岁性别：男性、绝经后女性遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史（50岁）

与冠心病有关的危险因素可干预的因素（理化因素）高血压：血脂异常：TC／LDL-C↑、HDL-C↓糖尿病和糖耐量异常：等危症，弥漫多支病变肥胖：体重指数（BMI）24

与冠心病有关的危险因素可干预的因素（生活方式）吸烟：饮食：进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食A型性格：性急、竞争性强口服避孕药

冠心病的临床分型急性冠脉综合征（ACS）

隐匿型或无症状型冠心病：有缺血的客观证据ECG、放射性核素心肌显像缺血性心肌病：心脏扩大、心力衰竭、心律失常猝死：发病6小时内

稳定型心绞痛

StableAnginaPectoris

概述稳定型心绞痛也称劳力型心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。多数（85%）存在冠脉管腔直径减少70%的狭窄病变。除冠心病外，还可出现于主动脉瓣疾病、肥厚型心肌病、X综合征等疾病。

发病机制（供不应求）心肌需氧↑冠脉供血↓冠脉狭窄冠脉痉挛循环血流量减少血液携氧量减少心肌张力心肌收缩强度心率HRxSBP劳累心动过速心衰紧张吸烟休克贫血

临床表现部位：主要在胸骨体之后可及心前区。可放射至左肩、左臂内侧性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。也可仅觉胸闷而非胸痛。诱因：劳力、情绪激动持续时间：多为3-5分钟，很少超过半小时缓解方式：休息、含服硝酸甘油缓解

非心肌缺血的表现胸膜性疼痛触诊胸壁诱发疼痛疼痛范围指尖大小疼痛持续数小时疼痛持续数秒

心绞痛严重程度（CCS分级）I:一般体力活动（步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生II:一般体力活动轻度受限，步行200米以上或登楼一层以上发生心绞痛III:一般体力活动明显受限，步行200米内或登楼一层发生心绞痛IV:轻微活动或休息时即可发生心绞痛

体征平时可无异常体征发作时可出现心率↑，血压↑可有病理性S3、S4可有暂时性心尖部收缩期杂音

辅助检查-ECG静息心电图：可无异常发作期心电图：病变冠脉供血区域的导联出现一过性缺血性ST-T改变ST段压低：水平或下斜型T波倒置：对比，假性正常化ST段抬高：见于变异性心绞痛无异常

ECG（ST-T改变）NosymptomsChestpain

ECG（T波改变）

ECG（假性正常化）NosymptomsChestpainPainrelieved

辅助检查-心电图负荷试验运动负荷试验：分级活动平板或踏车极量或亚极量运动试验（85-90%的最大心率）禁忌征：UA、心梗急性期、明显心衰、严重心律失常等阳性标准：出现典型心绞痛，心电图ST段水平或下斜型压低≥0.1mv，持续2分钟临床意义：假阳性（中年女性）假阴性（抗心绞痛药物的使用）

心电图运动试验

ECGstresstest

辅助检查-Holter12导24小时动态心电图发现无症状心肌缺血、心律失常症状对应的缺血性ST-T改变

辅助检查-放射性核素核素心肌显像：201Tl、99mTc-MIBI放射性核素心腔造影：99mTc，EF值及室壁运动正电子发射断层心肌显像（PET）：18F，心肌代谢及灌注

辅助检查-多层螺旋CT冠脉成像（CTA）有较高阴性预测价值若未见狭窄病变，一般可不进行有创检查

辅助检查-冠状动脉造影（CAG）明确冠状动脉狭窄性病变的部位及程度冠心病：管腔狭窄≥50%。一般认为管腔狭窄≥70-75%会严重影响血供适应征：疑似冠心病不能确诊者药物治疗效果差者高龄患者外科术前评估禁忌征：无绝对禁忌急性感染、出血倾向、肾衰、甲亢

冠脉造影LAD病变RCA病变

辅助检查-CAG临床价值：=金标准？只反映解剖异常