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医疗服务满意度调查表

第一篇：医疗服务满意度调查表

干部作风教育实践活动、医疗服务质量满意度调查表

尊敬的患者或家属，您好：

为努力开展好干部作风教育实践活动，全面评价和提高医护工作质量，让您在我院就诊期间能享受到更好的服务，请在您认可的一栏打“√”，并提出您宝贵的建议和意见。谢谢合作！

一、您对医院公共卫生服务是否满意：

1、满意（）

2、不满意（）

3、意见或建议：

二、您对我院科室主任、共产党员的服务态度是否满意，1、满意（）

2、不满意（）

他们是否起到了模范带头作用：

1、是（）

2、否（）意见或建议：

三、在您就诊过程中，您所接触的医务人员是否做到了廉洁行医：

1、是（）

2、否（）

3、意见或建议：

四、您认为我院环境综合整治情况如何：

1、好（）

2、不好（）

3、意见或建议：

五、您对所接触的医护人员服务是否满意：

1、满意（）

2、不满意（）不满意科室或原因：______________

六、您对药房、检验科、放射科、B超室等医技科室的服务是否满意：

1、满意（）

2、不满意（）不满意的原因：___________________

七、您对挂号、收费、社保报销等窗口科室的服务是否满意：

1、满意（）

2、基本满意（）

3、不满意（）不满意的原因：

八、您对环境卫生、秩序维护、便民设施、保障供应等后勤服务是否满意：

1、满意（）不满意（）不满意的原因：

九、您对医疗收费公开及规范情况的评价：

1、满意（）

2、不满意（）不满意的原因：_____________________

十、您所接触的医务人员中有无收受“红包”、礼物的行为：

1、有（）

2、无（）如有，请列举事实：

十一、您对医院服务的综合评价：

1、满意（）

2、基本满意（）

3、不满意（）不满意的原因：

十二、您对我院的发展、干部作风教育实践活动的开展有无建议或意见：

再次谢谢您，祝您身体健康！

青城山镇卫生院

第二篇：人民医院医疗服务满意度调查表

医院医疗服务满意度调查表

尊敬的女士/先生：

您好！本院为积极开展“三好一满意”活动，提高医疗服务品质，营造更好的医疗服

务环境，提供“服务好、质量好、医德好，群众满意”的医疗服务，恳请您填写这份问卷，以提供我们改进的方向。若您对本院的服务有任何意見，您可以将此调查表直接交到办公室，请拨打诉电话XXXXXXXX，谢谢您的合作与支持。

XXXXX人民医院日期：年月日如您对本院各种工作有不满意可在每题下滑线书写建议或者改进意见：

1.您对医院的环境、设施、卫生等服务?????

□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚

原因及改进意见；

2.您对医院看病过程、等候或排队的时间?????

□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚

原因及改进意见；

3.您对医务人员的解释、交流、健康宣教?????

□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚

原因及改进意见；

4.您对医务人员服务态度?????

□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚

原因及改进意见；

5.您对医生的诊疗技术及治疗效果?????

□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚

原因及改进意见；

6.您对护士的操作技术及护理工作?????

□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚

原因及改进意见；

7.您认为医疗收费???????

□很合理□合理□可接受□不合理□不清楚

原因及改进意见；

8.您对门诊就医流程???????

□很合理□合理□可接受□不合理□不清楚

原因及改进意见；

9.您对医院的综合服务能力??????????

□很满意□满意□可接受□不满意□不清楚

原因及改进意见；

10.有无工作人员索取红包????

□无□有

原因及改进意见；

11.您认为本院最需加强的部份是(可复选)?????

□都很好□就医环境□医疗设备□医疗质量□服务态度

原因及改进意见：；

第三篇：服务对象满意度调查表

广安区服务对象满意度调查表（调查儿童时家长代答）

社区卫生服务中心代码：

个人编码：□□□

1.性别：①男②女2.出生年月：年月

3.文化程度：（调查儿童时回答家长情况）

①文盲②小学③初中④高中技校⑤中专⑥大专⑦大学及以上

4.职业：（调查儿童时回答家长情况）

①机关事业单位管理者②大中型企业高中层管理人员③私营企业主④专业技术人员⑤办事人员⑥个体工商户⑦商业服务业员工

11无业人员⑧工人⑨学生⑩离退休人员○

5.医疗费支付方式：（可多选，最多3项）

①自费②公费医疗③职工基本医疗保险④大病统筹医疗保险⑤劳保医疗⑥低保医疗救助⑦商业保险⑧其他

6.接受该中心卫生服务的项目是：（可多选，最多3项）

①看病②开药③慢性病随访④咨询⑤针灸、理疗⑥预防接种⑦儿童查体⑧孕妇查体⑨其他

7.您到这里，步行大约需要分钟。

8.您觉得到这里来方便吗？

①很方便②方便③一般④不方便⑤