从《中国高血压防治指南》修订谈防治策略的变化.pdf

分享高质量文档

龙源期刊网

从《中国高血压防治指南》修订谈防治策略

的变化

作者：唐新华

来源：《心脑血管病防治》2020年第01期

1999年国家卫生部颁布我国第一部《中国高血压防治指南》（试用本），该指南根据我

国80～90年代的心血管流行病学和循证医学的进展，及大规模高血压临床研究的结果，并参

考借鉴国外最新研究成果和指导建议（《1999WHO/ISH高血压处理指南》和《美国预防、检

测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》），由我国21位著名心、肾、内分泌、

妇产、预防和管理专家组成的起草委员会历时1年多编写完成。之后每隔5年左右，根据国

内外大量有关高血压流行病学及临床研究的结果，《指南》进行多次修订，并分别在2005

年、2010年及2018年颁布了修订版。

《中国高血压防治指南》多次修订，始终坚持治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心

血管发病和死亡的总危险，坚持预防为主，防治结合的方针，从我国高血压流行状况和防治实

际出发，提出符合国情的防治策略，为我国高血压防治工作和临床实践指明了方向，促使我国

高血压防治策略发生许多重大变化：从以疾病为主导，转向以健康为主导;从以患者为中心转

向以人群为中心;从以医疗为重点，转向以预防保健为重点;从以专科医生为主转向所有临床医

生、护士、预防保健、检验、公共卫生等人员共同参与;以大医院为中心，转向以社区医院为

中心;从卫生部门转向社会共同参与。为将我国高血压防治提高到新的水平做出了重要贡献。4

次《指南》试用和修订，促进我国高血压防治策略发生四大变化：

单一学1科向多学科发展

近20年来，由于我国经济快速发展，人民生活水平改善和生活节奏加快，带来一些不健

康的生活方式。我国流行病學资料显示，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势，

慢性非传染性疾病患病率上升迅速。1999年后我国进行了3次大规模的全国高血压调查，结

果显示我国高血压患病率呈明显上升趋势，同期糖尿病、成人血脂异常患病率也有明显升高，

我国成人超重率、肥胖率，儿童肥胖率迅速上升。许多研究结果都显示这些疾病加速了高血压

患病率的增长，在这些疾病治疗中严格控制血压，是延缓疾病的进展，预防心血管事件发生风

险的关键。因此防治高血压，控制心血管事件发生不仅涉及心血管患者，同时也涉及到众多合

并高血压的特殊人群。除1999年《指南》对老年人、孕产妇、脑血管病、肾病及心血管病高

血压的处理提出指导建议外，2005年《指南》中增加了对合并代谢综合征的高血压管理，

2010年《指南》中又增加了对儿童、青少年高血压，外周血管病和围手术期高血压的管理，

同期指南修订时特别邀请了相关学科的专家，共同商讨达成共识，统一标准，使控制高血压、

减少心血管事件发生，从单一学科向多学科发展，由多学科共同关注和规范管理。与此同时全

分享高质量文档

分享高质量文档

龙源期刊网

国各级医院都建立了初诊患者门诊首诊测血压制度，以便在最大范围内发现更多的高血压患

者，达到早诊早治。

控制高血压治疗向控制心血管危险因素的综合治疗发展2

指南修订中始终无变化的是高血压的治疗目的。1999年《指南》指出治疗高血压的主要

目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。2018年《指南》指出高血压治疗的

根本目标是降低高血压的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总危险。

国内外流行病学研究显示，心血管发病是多种危险因素综合作用的结果，几种危险因素中

度升高时心血管病发病的绝对危险，可以超过单一种危险因素高度升高造成的危险结果。高血

压患者发生心血管病的绝对危险，除血压水平外，在相当大的程度是由其他危险因素来决定。

因此1999年《指南》在国内首次提出高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据其

他危险因素、靶器官损害及并存的临床情况。并采用《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分

类标准，制定我国高血压水平定义和分类、影响预后的因素和危险分层量化地估计预后。制定

了不同危险分层的治疗策略，并在此策略中强调了包括减重、合理膳食、限制饮酒、增加体力