腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术【33页】.pptxVIP

1腹腔镜下完全腹膜外

腹股沟疝修补术TEP编辑版ppt1

2腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）:

一种崭新的手术方式，是在腹腔镜的帮助下，经过腹膜外间隙，完成对腹股沟疝修补。

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疝修补术发展史—传统疝修补—低张力修补—无张力修补—腹膜前间隙修补虽经持续改进，结果仍难尽人意切口长张力大复发率高等等编辑版ppt3

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腹腔镜下完全腹膜外腹

股沟疝修补术（TEP）:

TEP手术在一定程度上颠覆了以往的手术方式和手术理念，最符合生物及力学原理，已成为目前国内外最先进的疝修补术式。编辑版ppt4

TEP手术的适应证适用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、直疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia尤其适合双侧疝和复发疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）编辑版ppt5

TEP手术步骤全身麻醉取平卧位编辑版ppt6

下腹正中取三个Trocar孔经腹直肌与后鞘间进入镜头编辑版ppt7

通过镜推法建立隧道，直达病灶编辑版ppt8

分离间隙向内：分离耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）编辑版ppt9

向外：分离腹膜前间隙（Bogrus间隙）编辑版ppt10

找到疝囊将疝囊腹壁化编辑版ppt11

置入补片并铺开编辑版ppt12

置入补片并铺开、固定—完整覆盖肌耻骨孔编辑版ppt13

缝合Trocar孔结束手术编辑版ppt14

TEP手术的优点1.切口小，瘢痕少，美容效果好TEP手术是一项微创技术，切口只是3个几毫米的Trocar孔，术后瘢痕轻微，美容效果显著。编辑版ppt15

TEP手术切口传统手术切口编辑版ppt16

TEP手术的优点2.创伤小，并发症少，恢复快手术路径简单、直接，副损伤小，保护整个区域的完整性，术后不适感轻，恢复快，住院时间短。编辑版ppt17

TEP手术的优点3.空间大、视野清楚，补片易于放置到位腔镜下视野放大8-16倍，解剖结构更清楚，标志更显著，通过CO2建立气腹，局部空间增大，补片更易准确放置到位，保证修补效果。编辑版ppt18

TEP手术的优点4.避免疝的新发TEP手术所用补片更加宽大，能够完整覆盖整个肌耻骨孔，可以一次性修补直疝、斜疝、股疝等，取得“一箭三雕”的效果。补片覆盖整个肌耻骨孔编辑版ppt19

TEP手术的优点5.避免疝的遗漏术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在，如有发现，可给予及时修补，不仅避免了二次手术，更杜绝了医疗纠纷。编辑版ppt20

TEP手术的优点6.对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完成修补；治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤，保证了修补的成功率。编辑版ppt21

TEP手术的优点7.更符合力学原理、效果更可靠如果把疝修补比作给水坝修闸门，传统疝修补术是在水坝外修闸门，而TEP术则相当于在水坝内修闸门。与传统手术相比，修补效果更可靠，复发率更低。编辑版ppt22

TEP手术看似简单，实则技术要求高,既有优点、也有难点，属于中等以上手术。几个重要！危险！的结构，需要我们格外注意、倍加小心！编辑版ppt23

手术要点、难点危险三角（Triangleofdanger）由输精管、精索血管、腹膜下缘围成其深面有髂血管走行此处损伤将导致大出血编辑版ppt24

手术要点、难点疼痛三角（Triangleofpain）—位于危险三角外侧—有腰丛神经的分支（生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）穿过—损伤神经会引起术后顽固性疼痛编辑版ppt25

异常的闭孔动脉跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁下动脉和闭孔动脉此处损伤会导致大出血手术要点、难点死忘冠（Deathcrown）编辑版ppt26

我科开展情况截止到目前，我科共计开展该类手术30余例无术后并发症发生无复发病例无非计划再手术病例均取得良好效果，得