西安医科大学 麻醉学 血流动力血监控.pptVIP

中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测影响CVP测定值的因素导管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔静脉内标准零点：右心房中部水平线作为理想的标准零点胸内压：任何胸内压的改变，将影响CVP的测量值测压系统的通畅度中心静脉压监测并发症与防治感染出血和血肿气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞神经损伤中心静脉压监测CVP与BP关系的临床意义CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全,容量相对多高正常容量血管收缩,肺循环阻力高正常低心输出量低,容量血管过度收缩循环功能的判断三、肺动脉压和肺动脉楔压肺动脉压（pulmonaryarterialpressure，PAP）：在肺动脉干测得的压力正常值7～17mmHg。肺小动脉压（pulmonaryarterial/capillarywedgepressure，PAWP/PCWP）：在肺小动脉楔入部所测得的压力，又名肺毛细血管楔压正常值5～12mmHg估计肺循环状态和左心室功能：左心室的前负荷20～24mmHg，左心室功能欠佳18～20mmHg，肺开始充血21～25mmHg，肺轻至中度充血26～30mmHg，中至重度充血30mmHg，开始出现肺水肿临床和X线检查有肺水肿，PCWP均20～25mmHgPCWP实际左心室舒张末期压力：正压通气、COPD、二尖瓣狭窄、梗阻或返流、心内有左向右分流的患者PCWP实际左心室舒张末期压力：主动脉瓣反流、肺栓塞及肺切除患者。Swan-Ganz导管肺动脉压监测肺动脉压监测肺动脉导管测压的指标中心静脉压(CVP)；肺动脉收缩压,舒张压与平均动脉压(PAPs，PAPd，PAPm)；肺动脉楔压(PCWP)；心排出量(CO)，计算出心输出指数(CI)；混合静脉血氧饱合度(SvO2)；肺部或系统性血管阻力(PVRorSVR)肺动脉压监测适应证ARDS患者的诊治。低血容量休克患者的扩容监测。指导与评价血管活性药物治疗时的效果。急性心肌梗死患者的预后估计。区别心源性与非心源性肺水肿。肺动脉压监测并发症与防治???????心律失常：原因是导管尖端触及心内膜，故导管气囊应充气足量，严重时应退出心室并经导管注射利多卡因。气囊破裂：多次使用、留置时间过长或频繁过度充气。当发现气囊破裂后不应再注气并严密监测有无气栓的发生。肺动脉破裂出血：注意导管插入深度，不能快速、高压地向气囊充气。其他并发症：感染、肺栓塞、导管打结等。有创伤性动脉测量法*后负荷后负荷指心室收缩期射血进入体循环或者肺循环时心肌纤维的压力或阻力。如何评估：－ＲＶ：肺循环阻力－ＬＶ：体循环阻力Afterloadreferstotheresistanceorpressurethattheventriclesmustovercometoejecttheircontentsintothesystemicandpulmonarycirculations.Subsequently,afterloadisthepressureagainstwhichthecontractileforceoftheventriclesisexerted.Afterloadisdeterminedbymanyfactorsincludingthewallthicknessoftheventricle,volumeandmassofbloodinthepulmonaryorsystemiccirculation,andtheimpedanceofthevasculature.后负荷指心室收缩期射血进入体循环或者肺循环时心肌纤维的压力或阻力。通常，后负荷被描述为阻力，或心室射血必须克服的压力。后负荷有许多因素决定，包括心室壁的厚度，心室容量和体循环或者肺循环血液的粘稠度以及脉管系统的阻抗。*后负荷的临床测定右心室后负荷－肺循环阻力（PＶＲ）－PＶＲ＝（ＭPＡＰ－ＰＡWP）ｘ８０ＣＯ－正常值：250ynes/sec/cm2Intheclinicalsetting,acommonmeasureofrightventricularafterloadispulmonaryvascularresistance（PVR）.Thenormalvalueandformulaisfoundonthisslide