泸州医学院 儿科学 小儿腹泻 .pptVIP

空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。4疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季6～24月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎5～8月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月～2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染4～9月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。肠动力的改变。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)。营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环诊断常包括病程、病情判断有无脱水（程度和性质),电解质紊乱及酸碱失衡例:急性重型腹泻病伴中度等渗性脱水寻找病因[诊断和鉴别诊断]一.大便无或偶见白细胞者常见于病毒、非侵袭性细菌、肠道外感染、喂养不当1.生理性腹泻①多见于6个月以下，单纯母乳喂养②生后不久就出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状体征，不影响生长发育。③添加辅食后大便逐渐正常2.导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性腹泻等二.大便有较多白细胞者1.细菌性痢疾流行病学史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，为黏液脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。2.坏死性肠炎腹痛、腹胀、呕吐、高热，大便暗红色糊状，奇臭，常伴有休克，X线可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。大便有较多RBC。原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。[治疗]一.急性腹泻病的治疗(一)饮食疗法①母乳喂养的婴儿继续哺乳②人工喂养儿稀释牛奶、米汤③严重呕吐者可暂禁食4~6小时④乳糖酶缺乏改为不含乳糖牛奶(二)纠正水电解质酸碱平衡紊乱(液体疗法)

液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。液体疗法的目的1.口服补液ORS液适用于预防及纠正轻-中度脱水。轻度脱水50~80ml中度脱水80~100ml继续丢失量要等量稀释。口服补液盐配方及成分WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克) NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄