西安医科大学 临床-麻醉学 局部麻醉.pptVIP

表面麻醉（topicalanesthesia）概念适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术将穿透力强的局麻药用于局部粘膜，使其穿透粘膜作用于粘膜下神经末梢而产生局部麻醉作用，称为表面麻醉。适应症局部浸润麻醉（infiltrationanesthesia）概念适用于体表短小手术、有创性检查和治疗术。将局麻药注射于手术部位的组织内，分层阻滞组织中的神经末梢而产生麻醉作用，称为局部浸润麻醉。适应症操作方法区域阻滞麻醉（fieldblock）概念避免穿刺病理组织围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用，称为区域阻滞麻醉。优点适应症门诊小手术。静脉局部麻醉（intravenousreginalanesthesia）概念成人四肢手术，时间不超过45min。在肢体近端安置止血带，由肢体远端静脉注入局麻药，局麻药由外周血管床弥散至伴行神经来阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法适应症已淘汰！第三节神经阻滞概念将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞(nerveblock)。适应症手术部位局限于某一或某一些神经干（丛）所支配的范围，并且一次阻滞时间能满足手术需要，均可成为神经阻滞的适应症。禁忌症◆病人拒绝、不合作◆穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形◆凝血障碍◆局麻药过敏者适应症与禁忌症1、异感定位2、神经刺激仪定位3、超声定位神经定位方法由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2～C4神经后根均为感觉神经纤维浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支：枕小N耳大N颈横N锁骨上N颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中颈丛解剖二、颈丛神经阻滞颈丛阻滞深支浅支组成：C1～C4前支C1:运动为主C2～C4:感觉神经颈丛阻滞颈浅丛的分布枕小N.耳大N.颈前N.锁骨上N.颈丛阻滞浅丛的“披肩样”分布深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织颈丛阻滞适应症颈部浅表和较深部的手术禁忌症难以保持上呼吸道通畅者双侧深丛阻滞属相对禁忌颈丛阻滞颈浅丛阻滞◆仰卧、去枕、头偏对侧◆穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，垂直皮肤进针、注药于筋膜下或颈阔肌表面◆1%利多卡因0.25%布比卡因5～7ml颈丛阻滞1～1.5cmC2C3C4颈深丛阻滞三点法：少用一点法：C4横突注药8~10ml颈丛阻滞常见并发症高位硬膜外或全脊麻局麻药中毒喉返N.阻滞霍纳综合征血肿膈神经阻滞进针偏内、偏后、偏深误入血管或吸收过多胸闷、呼吸困难声嘶颈交感神经阻滞：同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、球结膜充血、鼻塞、面微红臂丛的神经支配C5～T1部分C4部分T2臂丛的神经走行肌间沟锁骨下腋窝肌间沟法2cm◆体位：去枕平卧头偏向对侧手臂贴体旁◆标志：出现异感触到横突定位可靠◆20～30ml肌间沟阻滞法******局部麻醉

（LocalAnesthesia）《麻醉学》第三章教学目的与要求：1、熟悉局麻药的临床药理，掌握局麻药的毒性反应。2、掌握颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞的适应证、禁忌证和主要并发症的预防及处理，熟悉常用操作方法。3、了解下肢神经阻滞的适应症和操作方法。概述局部麻醉（localanesthesia，简称局麻）是指用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。概念◆病人清醒、合作。◆费用低廉、操作简便。◆对呼吸、循环等系统影响小，并发症少。优点适应症取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度。只要阻滞的区域及时间能满足手术的要求，局部麻醉可单独应用或作为辅助手段。禁忌症◆小儿或不合作的病人；◆穿刺部位有感染、畸形、肿瘤◆局麻药过敏者适应症与禁忌症第一节局麻药1884年由眼科大夫CarlKoller首次报告用于眼科表面麻醉1884年外科大夫WilliamHalsted首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生AugustBier首次实施腰麻COCAINE1855年由Gae